唐保力
泰安市中医医院(山东省)271000
【摘要】 目的 本文主要对前列腺电切术后膀胱颈挛缩患者行膀胱颈Y-V成型术联合曲安奈德注射进行治疗的临床效果进行研究讨论。方法 选取在2016年03月-2020年03月间在我院泌尿外科就诊的前列腺增生及前列腺术后出现进行性排尿困难患者，均在蛛网膜下腔-硬膜外麻醉下行膀胱镜检查，术中证实为膀胱颈挛缩患者100例，随机分为研究组及参照组各50例，研究组给予膀胱颈Y-V型切开联合曲安奈德注射治疗，参组行单纯性膀胱颈部V型切开治疗。并将两组治疗后的临床效果进行观察，以及对最大尿流率、平均尿流率进行分析。结果 研究组治疗方法对患者的治疗有效率显高，参照组有效率相对较差，统计学数据处理后有意义P＜0.05。研究组最大尿流率及平均尿流率在术后3个月，6个月，12个月均有改善，且改善程度优于参照组，组间数据统计学处理有意义P＜0.05。结论 膀胱颈Y-V成型术与曲安奈德注射联合治疗方法，临床治疗总有效率更佳，患者术后最大尿流率及平均尿流率均明显升高，安全有效，明显提高患者的康复速度，具有临床应用价值，值得临床广泛推广。
【关键词】膀胱颈Y-V成型术；曲安奈德；联合治疗；膀胱颈挛缩
膀胱颈挛缩与患者的年龄，心理状态，术前基础疾病（如高血压，糖尿病），前列腺重量，前列腺炎，术中电凝次数，使用电流强度，术者资历，术后导尿管气囊注水量，导尿管堵塞，膀胱冲洗液的温度等存在密切关联性，是前列腺手术后的一种并发症[1]。但是术后疾病易反复发作。众多学者一直在寻求更好的治疗方法，查阅国内外文献，对膀胱颈部切开联合曲安奈德注射治疗的报道不多。本研究中，通过对我院收治的100例膀胱颈挛缩患者，采用膀胱颈Y-V型切开联合曲安奈德注射治疗，时间段为2016年03月至2020年03月.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在2016年03月-2020年03月期间在我院接受治疗的前列腺电切术后膀胱颈挛缩患者100例均分两组进行研究。本文所选取患者均自愿同意并符合本次研究纳入标准。研究组患者年龄范围50-73岁，年龄均数（63.24±3.26）岁、?参照组患者年龄范围53-75岁，年龄均数（65.02±3.37）岁，P＞0.05，基线资料可对比。
1.2 方法
经尿道膀胱颈部Y_V型切开 （产品名称: 司迈等离子双极电切电凝系统），插入等离子电切镜（型号为SM20 ，珠海市司迈科技有限公司生产 ）治疗，经蛛网膜下腔-硬膜外复合麻醉后，电切膀胱颈部位至环状纤维，根据实际情况可切至脂肪组织，待环状纤维彻底剖离，术毕。术后保持定期做膀胱镜检查，同时置入导尿管，坚持7天[2]。
胱颈部Y_V型切开，宽度、深度均为0.5cm。将电切后的膀胱三角区以及膀胱颈部保持相平状态。切除后把膀胱注射针（型号：Williams 5.0Fr/35cm COOK）导入其中，同时取膀胱颈部距离黏膜缘大概0.5-1.0cm处的8个点，之后均匀注射50mg的醋酸曲安奈德注射液（生产厂家 :浙江仙琚制药股份有限公司 5ml:50mg ），保持每个月注射1次，坚持3个月同时置入导尿管，坚持7天[3]。
1.3 判定标准
观察两组治疗后的临床效果以及对最大尿流率、平均尿流率，将数据通过统计学方法进行处理分析，并予以对比。
1.4 统计学方法
计数(n%)代表率，χ2检验；计量（x±s），t检验。文中所生成的数据均借用SPSS21.0数据包处理，P＜0.05 显现检验结果有意义。
2 结 果
2.1观察（表1）显示，研究组最大尿流率以及平均尿流率在术后各个阶段分值均优于参照组，明显参照组显低，利用统计学方法分析后两组对比有意义P＜0.05。见表1
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2.2 对两组患者采用两组治疗方法的效果进行比较，研究组有效、显效、无效、总有效率分别为：26（52.00%）、23（46.00%）、1（2.00%）、49（98.00%）；参照组有效、显效、无效、总有效率分别为：21（42.00%）、18（36.00%）、11（22.00%）、39（78.00%），结果明显可见研究组效果更佳，利用统计学方法数据处理后有意义P＜0.05。
3讨论
经尿道前列腺电切处理膀胱颈部时产生的膀胱颈撕裂、瘢痕增生、术中电流强度过大产生的膀胱颈部微血管闭塞等，均是膀胱颈挛缩的根本发病机制，尽管影响因素较多，发生机制复杂，但是在具体的发生、发展过程中，瘢痕增生起着关键性作用，所以可经防治瘢痕实现对患者症状的改善。曲安奈德一方面可以干扰炎症细胞聚集于瘢痕区，减少炎症刺激成纤维细胞增殖，并抑制胶原合成酶的活性，减少胶原纤维合成，另一方面抑制血管生成相关因子生成，减少瘢痕区血供，从而加速瘢痕组织分解导致瘢痕组织变软，变平。综上所述，本文通过对膀胱颈挛缩患者分别行不同治疗方法可看出，研究组最大尿流率以及平均尿流率在术后各个阶段分值均优于参照组，治疗总有效率同时更显效，而参照组明显显低，将组间数据利用统计学处理分析结果有意义P＜0.05。所以，膀胱颈Y-V成型术与曲安奈德注射联合治疗方法，用于前列腺电切术后膀胱颈挛缩患者，临床治疗总有效率更佳，对患者术后最大尿流率有很大的提升，平均尿流率升高，可帮助患者尽早恢复健康，建议临床广泛应用。
【参考文献】
[1]孟宪飞、王大伟、刘鲁东、张务科、王鹏. 腹腔镜膀胱颈Y-V成形术治疗前列腺增生术后膀胱颈挛缩疗效分析[J]. 潍坊医学院学报, 2020, v.42;No.187(05):53-55.
[2]李卿英. 腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术治疗前列腺切除术后膀胱颈挛缩的临床效果[J]. 临床医学研究与实践, 2020, v.5(25):97-98.
[3]李海洪, 王冠峰. 曲安奈德注射液联合膀胱颈电切治疗良性前列腺增生术后膀胱颈部挛缩疗效观察[J]. 实用中西医结合临床, 2019, 019(009):77-79.
[4]刘升, 罗大伟, 吴开杰,等. 膀胱颈部电切结合曲安奈德注射治疗良性前列腺增生术后膀胱颈部挛缩的疗效观察[J]. 现代泌尿外科杂志, 2020, 025(004):322-325.