赵雅会
闵行区新虹社区卫生服务中心 上海市 200000
摘要：目的:评估“家庭医生服务”模式对社区慢性病患者医疗服务的影响，探讨影响住院医生合同服务的因素，以期为社区诊疗服务的支持和家庭医疗服务的整合提供参考。方法:通过问卷调查，选取3个社区379名居民，了解106名签署本合同的居民的满意度。其中82例慢性疾病患者被询问，并收集合同签订前后一年的治疗费用和住院率数据，以评估效果。结果:居民家庭服务合同签订率较低，其中老年人和慢性病患者签订合同的意愿较强，服务满意度为91.7%。结论:“家庭医生服务”模式对社区慢性病的健康管理具有良好的现实效果，有助于促进社区和家庭内部医疗和护理服务的整合。
关键词：家庭医生；社区；慢性病；健康管理；效果
引言：随着人们生活水平不断升高以及社会老龄化进程加剧，慢性病发生率呈逐年升高的趋势，其中以糖尿病、高血压、冠心病等较为多见在临床上，慢性病患者在院内经诊治病情稳定后均需院外继续治疗，但部分患者对疾病知识相对缺乏、自我管理能力及治疗依从性较差，不利于病情控制家庭医生服务模式是以全科医师团队为基础的一种社区卫生服务模式，近年来在疾病防治、健康管理方面发挥重要的作用习现为进一步明确家庭医生服务模式对社区慢性病患者自我管理能力及病情控制的影响，特作如下研究。
1对象与方法
1.1研究对象
选择园区所属的3个社区对社区中的长住居民进行随机调查，入选条件为年龄≥18岁，意识清楚，具有理解能力和沟通能力，自愿参与本次调查。
1.2方法
采用自行设计的调查问卷，以无记名方式，由全科医师现场随机发放问卷填写，对不识字居民面对面讲解协助答卷，填写结束后现场回收。在调查问卷基础上，与慢病患者进行面对面或电话访谈，记录签约服务后医疗费使用情况及住院次数。本研究共发放问卷392份，合格问卷379份，合格率96.7%。调查问卷的主要内容是人口的基本情况、疾病和医疗状况、对家庭医生服务的认识、社区医疗服务的提供和人口的需求、服务签字前的期望以及对家庭医生服务的满意程度和建议。
2结果
2.1受访居民对家庭医生服务的知晓和利用情况
调查结果显示，受访人口年龄主要为45至59岁，占43.5%。大多数居民听说家庭医生签署合同并理解服务内容，但只有106人签署了占27.9%的合同，如表1所示。其中老年人签订合同的意义很强，而慢性病患者签订合同的意义很强，这表明家庭医生服务的签订率与居民的健康需求有关。但是健康的人不想因为不需要医疗服务而被经常接到的电话打扰所以他们不愿意签署合同。不签署该协议的原因是社区家庭医生的技术水平不高(83.1%)，社区医疗中心的检查项目太少，家庭医生数量不足，药品也很少。
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2.2家庭医生服务的供给与居民需求情况
通过询问调查对象得知，认为社区卫生服务的优势是离家近看病方便（95.3%），社区可提供慢性病的防治与管理（74.7%），之后是可提供上门医疗服务、患者交流方便、就诊程序简便及收费便宜；当大多数人口有健康问题时，他们宁愿去大医院，只有36.1%的受访者选择去社区里的医生，这符合目前人口的健康习惯。在受访的居民中，慢性病患者更愿意主动和签订合同，对家庭医生的服务质量有更高的要求。他们希望提供的服务包括:定期电话咨询和87.3%的健康教育；74.6%的人提供了医疗咨询，并帮助安排在大型医院的专门救护车诊所开会；医生访问了65.4%的病人。身体检查51.5%；43.1%的人在社区医院接受急救。报告慢性疾病和行动不便的老年人希望社区有更多的后续、治疗和护理服务。
3讨论
家庭医生服务在改善居民健康和提高医疗资源利用率方面发挥着重要作用，在许多国家得到了普及和应用。我国的政府十分重视，并通过社区居民签署家庭医生向在家照顾老年人的社区和家庭"支持扩大医疗服务"。
在我的社区采取特殊的实际措施:召集由家庭医生领导的医疗服务团队，包括实用医生、社区护士、预防性医疗保健医生、护士等。服务包括为合约住院医生建立健康纪录、进行健康教育、进行健康监控及管理、为慢性疾病患者提供药物及康复指示、定期进行身体检查、视需要进行转诊等。为老年人、空巢老人和行动不便者提供现场医疗和治疗服务，并预防压疮和跌倒等。得到了积极的结果。但是，目前家庭医生服务仍处于研究和形式的慢性疾病管理服务阶段，主要是电话监测、健康教育、救护车检查和转诊，特别是人力资源和时间护理，这些都不能满足人民的需要，需要从以下方面加以改善。
(1)加大宣传力度，转变居民观念，提高全院家庭医生服务的认知度。根据"按需服务"的原则，在为家庭医生制定一揽子服务计划时，应优先考虑关键人群，该服务计划将逐步扩展到整个人口中。促进服务形式的多样化，丰富合同服务内容，提高人民的吸引力。例如，居民愿意采取主动，通过降低某些医疗费用和免费体检来签署和恢复他们的合同。
(2)完善家庭医生合同服务支持政策，实行绩效考核制度，激发医疗人员签订合同的积极性。由于少数社区家庭医生忙于日常基本医疗和公共医疗服务的义务项目，在服务签名方面不活跃。大多数人晚上都在家，所以医生应该主动改善家庭跟踪服务的时间和形式，以满足人们的需要。此外，应该制定科学的家庭医生式服务的工作内容和操作流程，使家庭医生式服务标准化、可推广持续[3]。
结语
综上所述，家庭医生服务模式能够有效地提高慢病患者的自我管理能力,有利于病情控制。应广泛推广。
参考文献：
[1]戴学森.家庭医生签约服务在社区慢性病健康管理中的效果研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(24):196.
[2]朱桂菊,苗小妹,于秀娟,齐琦,曹政,王海丽,滕昭晖.家庭医生服务在社区慢性病健康管理中的效果研究[J].基层医学论坛,2020,24(03):297-299.
[3]林培森,杨衍铭,陈冬日.家庭医生式服务在老年人慢性病健康管理中的应用效果评价[J].慢性病学杂志,2017,18(01):2-4.