张小晋
上海市第七人民医院 200137
摘要：糖尿病导致单侧动眼神经麻痹在临床上较为常见，现代医学对其尚缺乏特异性治疗，现报道一例电针配合弥可保穴位注射治愈糖尿病动眼神经麻痹病例，分享心得体会。
关键词：糖尿病 动眼神经麻痹 电针 弥可保 穴位注射
1.病例
患者单某某，男66岁，2月15日起无明显诱因下出现左侧额顶部酸痛不适，无恶心呕吐，症状持续。2月17日起出现视物成双，左右双影，2月18日起出现左侧眼睑下垂，不能睁眼。2月19日来我院就诊，查头颅CT示1.两侧基底节区及放射冠区多发腔隙灶和缺血灶，建议MRI检查；2.左侧上颌窦黏膜增厚。脑血管CTA增强示1.右侧椎动脉V4段和左侧颈内动脉C4-C7段多发局限性钙化斑块，管腔轻度狭窄；2.基底动脉迂曲；3.左侧椎动脉V4段纤细。2月20日查头颅MRI示2020-02-20 MRI检查报告：颅脑MR平扫+脑功能成像(DWI) 两侧大脑半球多发腔隙灶和缺血灶。急诊给予维生素B1、维生素B12等治疗。患者症状无明显好转。病程中，患者无头晕及恶心呕吐，无言语含糊及肢体麻木无力。患者自发病以来，神志清楚，无外伤发热，近期体重无明显下降。患者既往有高血压病史十余年，最高血压160/110mmHg，近期服用吲哒帕胺。有2型糖尿病史约10年，未规律服药控制血糖，近期使用二甲双胍及长秀霖胰岛素控制血糖。为进一步诊治，拟动眼神经麻痹收我院神经内科，经祛风化痰通络、营养神经等治疗两周后，患者左眼睑下垂症状无明显改善。患者出院后于针灸科门诊就诊，就诊时患者神清，左眼睑下垂，完全闭合，视物成双，无口角歪斜，无肢体麻木无力等症状。胃纳可，夜寐一般，二便调。于常规电针治疗，治疗隔日一次， 5次后，左眼睑下垂症状略改善，但仍不能自行睁眼。患者较为焦虑，对治疗效果不满。遂于电针配合眼周穴位注射弥可保治疗，针灸采用深刺透刺，取穴：攒竹透睛明、阳白透鱼腰、丝竹空透太阳、瞳子髎透太阳；双侧合谷、足三里、三阴交、阴陵泉等。攒竹、阳白、丝竹空、太阳穴接电针。弥可保500ug2支注射阳白、丝竹空，治疗隔日一次。经五次治疗后，眼睑下垂症状出现改善，左眼可自主睁开一条缝，眼球转动幅度较小，视物仍有重影。十次治疗后症状明显改善，睁眼时睑裂较前增大，左眼眼球运动及视物重影症状较前明显改善。患者信心大增，继续治疗20次后，左侧睑裂与右侧基本相同，眼球可灵活转动，视物无重影。患者痊愈。
2.讨论
动眼神经麻痹症是颅神经损害的常见疾病。临床表现为上睑下垂、眼球运动障碍、斜视、复视、瞳孔散大、调节麻痹等症状。其发病原因多由眼外伤、脑外伤、糖尿病、颅底感染、脑梗死、脑肿瘤等损伤或压迫动眼神经所致［1］。近年来，动眼神经麻痹的发病率呈上升趋势，糖尿病是导致动眼神经麻痹的常见原因之一。
动眼神经麻痹属中医学上“胞下垂”、“睑废”、“目偏视”、“风牵偏视”、“雎目”等范畴。
中医认为，动眼神经麻痹的主要病是机体五脏受损、脾虚气陷、精血不足、阴阳失调、营卫失养，以及足太阳、足少阳经络失养所致［2］。《灵枢 · 经脉》：“膀胱足太阳之脉，起于目内眦……”， “胆足少阳之脉，起于目锐眦……”故取足太阳膀胱经穴位睛明、攒竹，足少阳胆经穴瞳子髎、阳白，疏通足太阳、少阳及眼周局部经气。针刺眼周穴可调节气血、疏通局部经气、缩短病程、改善视觉质量，达到治疗的目的。眼周取穴的取体现了“腧穴所在，主治所在”的治疗规律［3］。故治疗中，我选用眼周局部穴位，配合脾经、胃经远道穴位。并且眼周局部穴位采用深刺透刺，以加强针刺效果，提高疗效。可于足三里、阴陵泉等穴位加艾灸，以增强健脾扶正、充养营卫之效。
治疗中，我选择眼周局部穴位接电针，以加强疗效。近年来，国内外医学界一致认为电针治疗动眼神经麻痹症取得很好的临床疗效，显示出电针在治疗动眼神经麻痹症的独特优势［4］。电针治疗动眼神经麻痹可显著刺激患者动眼神经，利于帮助患者动眼神经恢复功能，在临床治疗中取得显著疗效，可进一步扩大临床应用范围［5］。
弥可保是日本卫材株式会社开发研制的一种辅酶维生素Ｂ12甲钴胺制剂?能很好地转移进入神经细胞组织的细胞器，与普通维生素Ｂ12相比，在周围神经中含量更高，通过甲基转化作用可促进核酸、蛋白、脂质代谢，修复损伤的神经组织［6］。国内外研究表明［7］弥可保促进面神经再生的作用明显优于维生素Ｂ12。弥可保有促进神经细胞内核酸和蛋白质的合成，促进轴索的再生及髓鞘形成之作用，使损伤的神经细胞得到修复，是目前治疗神经损伤最常用的药物之一。攒竹、阳白等穴位注射弥可保，既有药物本身的作用，又可延长和加强对眼球周围穴位的刺激时间和刺激量，增加疗效。把药物和穴位作用有机地结合起来，比单纯的针刺疗法，其疗效更持久而稳定，且能最大限度地得以发挥治疗作用。
3.总结
笔者认为，近年来，随着糖尿病发病率的增高，糖尿病导致的动眼神经麻痹发病率也呈上升趋势，严重影响了患者的工作和生活，而西医治疗又无特效疗法，随着中医针灸的不断发展，针灸治疗已受到重视，运用电针结合穴位注射，不失为一种治疗糖尿病动眼神经麻痹的好方法。局部配合远道取穴，调节局部经气的同时，注重脾胃调理，可以提高疗效。今后的临床工作中，多多总结，辨证施治，以取得更好的疗效。此外，由于糖尿病所致动眼神经麻痹与血糖及全身病密切相关，治疗时还宜详查病因，控制血糖，标本兼治，可以加快疾病康复，防止复发。
参考文献：
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［3］谷忠悦，罗方． 针灸治疗动眼神经麻痹经络辨证的研究［J］．中国针灸，2010，8( 2) : 27-30．
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