陈妍
亳州市人民医院 安徽省亳州市 236800
摘要：目的：观察PDCA循环护理在急性白血病化疗患者中的应用效果。方法：选择80例急性白血病化疗患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各40例。对照组给予常规护理，观察组给予PDCA循环护理。比较两组护理依从性、SF-36评分及胃肠道反应发生率。结果：观察组护理依从性为95.00%，明显高于对照组的62.50%（P<0.05）；护理后两组SF-36评分均高于护理前，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组胃肠道反应发生率为10.00%，明显低于对照组的30.00%（P<0.05）。结论：PDCA循环护理在急性白血病化疗患者中的应用，能提高患者的护理依从性和SF-36评分，减少胃肠道反应的发生，优于常规护理效果。
关键词：PDCA；循环护理；急性白血病；化疗患者；应用
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年10月至2019年10月本院收治的80例急性白血病化疗患者为研究对象。纳入标准：经组织病理学检查确诊，符合急性白血病诊断标准；均为首次化疗，接受至少2个疗程化疗，21d为1个疗程。排除标准：妊娠期或哺乳期患者；合并心、肝、肾等器官功能障碍者；合并精神疾病或智力障碍者；存在化疗禁忌证者。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为对照组与观察组各40例。对照组：男25例，女15例；年龄24～60岁，平均（41.39±3.58）岁；病程2～5个月，平均（3.48±1.09）个月。观察组：男24例，女16例；年龄23～59岁，平均（41.23±3.62）岁；病程2～5个月，平均（3.46±1.08）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
对照组采用常规护理，包括健康教育、饮食指导以及遵医嘱用药等。
观察组采用PDCA循环护理。（1）阶段P（规划）。成立了以护士长为组长，由10名护士组成的护理小组。患者入院后，小组成员协助患者做相关检查，了解患者的一般情况、病情、心理状态等，制定护理计划（2）D期（执行）（1）健康教育。与患者进行面对面的健康教育，详细介绍疾病、治疗及注意事项。（2）不良反应护理。早晨睡前用0.9%氯化钠溶液漱口，用软牙刷清洁口腔；卧床次数较多，下床时需有家人陪同；如有胃肠道反应，应及时漱口，必要时停止呕吐。同时指导患者进行肌肉放松按摩和穴位按摩，转移注意力；如果脱发，患者可以戴上冰帽，在药物注射后30-40分钟内取下（3）环境护理。定期对病房进行消毒，保持适宜的温湿度，减少病房内不必要的人员流动。（4）心理护理。注意患者的心理状态，当发现负面情绪时，及时与患者沟通并进行心理咨询（5）饮食护理。建议患者少吃多餐，应以清淡饮食为主，并禁止油腻、辛辣、甜腻食物。（6）药物护理。每天定期提醒患者服药（3）C期（检查）。讨论小组护理计划实施过程中存在的问题，及时纠正护理计划（4）a阶段（处理）。新修订的护理计划被引入下一个PDCA循环。两组均护理42天。
1.3观察指标
（1）比较两组护理依从性。采用自制问卷评估，问卷Cronbach'sα系数为0.832，包括配合用药、按时用药、用药剂量、用药次数、是否配合护理等5个方面。高度依从：患者完全遵守疾病治疗规定；中度依从：患者遵守部分疾病治疗规定；不依从：患者完全不遵守疾病治疗规定，或拒绝治疗。护理依从性=（高度依从+中度依从）例数/总例数×100%。
（2）比较两组护理前后简明健康状况调查表（SF-36）评分。SF-36包括活力、情感职能、躯体疼痛、生理职能、生理功能、社会功能、精神健康及一般健康状况共8个维度，各维度满分100分，分数越高，生命质量越高。（3）比较两组胃肠道反应发生率。
1.4统计学方法
应用SPSS24.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理依从性比较
观察组护理依从性为95.00%，明显高于对照组的62.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组护理前后SF-36评分比较
护理前，两组SF-36各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SF-36各维度评分均高于护理前，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组胃肠道反应发生率比较
观察组胃肠道反应发生率为10.00%，明显低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
化疗能有效控制急性白血病患者的病情进展，但也有许多不良反应，主要是胃肠道反应，多数患者不能耐受。PDCA护理管理模式是一种新型的护理管理模式，它包括四个过程，形成良性循环，对护理质量的持续改进具有积极作用。PDCA的护理管理模式包括计划、实施、检查和处理。计划过程是根据病人的实际情况制定护理计划；实施过程是护理计划的实施过程；在检查过程中，设专人对PICC实施情况进行动态监督检查，及时发现存在的问题并进行整改，及时调整护理计划；治疗是对PICC的护理效果进行综合评价，从而掌握护理效果。以往的研究表明，PDCA循环管理可以缓解宫颈癌化疗患者的焦虑和抑郁情绪，提高护理满意度，减少不良反应。同时，相关研究[4]表明，基于PDCA的护理管理模式可以减少急性白血病患者PICC导管化疗的导管相关并发症，提高患者的护理满意度。
PDCA循环护理运用计划、实施、确认、处置四个方面管理循环的重复循环，注重小组沟通和讨论，能及时发现护理中存在的问题，然后进行整改，及时调整护理计划，并落实到下一个护理循环中，促进良性循环。
结果：观察组护理依从性明显高于对照组。原因是在PDCA循环护理中，健康教育可以提高患者对疾病的认识，从而提高患者的护理依从性；心理护理能改善患者的负面情绪，促使患者以积极的态度面对疾病和治疗，从而进一步提高护理依从性。结果还显示，治疗后观察组SF-36评分高于对照组，胃肠道反应发生率低于对照组。原因在于在PDCA循环护理过程中，胃肠道护理措施能及时调整和更新，不良反应得到改善。
结论
结论：在急性白血病化疗患者中应用PDCA循环护理，可提高护理依从性水平和SF-36评分，减少胃肠道反应的发生，优于常规护理效果。
参考文献：
[1]于淼，于乐静，庄欢，等．集束化护理干预对肿瘤患者经外周中心静脉置管并发症的影响[J]．血栓与止血学，2018,24(3):501-502.
[2]杨靖华，曹岳蓉，龚海，等．PICC维护网在肿瘤PICC置管患者出院后导管维护中的应用效果[J]．安徽医学，2018,40(3):326-329.
[3]卢喜玲，杨孟丽，陈春晓，等．基于PDCA的护理管理模式在急性白血病化疗患者中的应用[J]．中华现代护理杂志，2018,24(36):4428-4432.
[4]申雯，吕晓菲，王锦华．追踪护理模式联合PDCA循环管理对宫颈癌化疗患者负性情绪及护理工作满意度的影响[J]．中国药物与临床，2019,19(6):1027-1029.