马春芬
青海海南州人民医院，青海 共和 813000
摘要：目的：研究严重创伤失血性休克患者的急诊护理和并发症预防措施。方法:笔者通过调阅所在科室的病例资料，选取2019年11月至2020年11月来我院急诊的120例严重创伤失血性休克患者，对其病情发展和原因进行调查，总结有效护理经验，并对其出现的并发症情况进行总结，提出针对性预防措施。结果显示根据计划措施进行急诊护理后，患者好转比例占到82%，有98例，无变化者13例，占比11%，病情严重者9例，占比7%。这说明在对严重创伤失血性休克患者进行急诊护理的过程中，采取预见性强的护理措施能够有效使患者好转而且减少并发症出现率。
关键词：严重创伤失血性休克；急诊护理；并发症
引言
严重创伤失血性休克一般是由严重机械外力使机体受到强烈暴力作用，导致内部脏器严重损伤、出血状况。此时患者有效循环血量迅速下降，微循环灌注不足。加之创伤后产生的剧烈疼痛使得患者出现恐惧等心理，综合多种因素下导致机体代偿失调。其常见病因有交通事故伤、机器损伤、坠落伤。近年来我国家庭交通工具普及率高，新建建筑物多导致每日出现创伤失血性休克人数有增无减，此症致残率和致死率高，一般并发症多出现在受伤后24小时内，因此及时的急诊护理，安全有效止血措施是抢救病人的关键。
1 一般资料
所选取120例患者中，男性81例，女性39例，年龄在15-59岁，平均年龄32.6±4.2岁。因交通事故致伤者36例，锐利物品致伤者29例，高处坠落致伤者25例，机械外力致伤者21例，钝器致伤者9例。受伤主要部位有：肢体损伤27例，腰椎损伤22例，颅脑损伤20例，胸外伤17例，开放性腹部损伤13例，闭合性腹部损伤12例，胸内出血9例。重度昏迷者21人，中度昏迷者38人，轻度昏迷者61人。休克程度较轻病患神志清醒，心跳正常或稍快速，呼吸正常或略快，肢体温度正常或偏凉，面色稍白，血压正常。中等休克程度者，有困乏倦怠情况，呼吸浅促，身体出冷汗，面色苍白或有花纹斑，尿量明显减少，血压低。重度休克患者，神志不清甚至昏迷不醒，没有脉搏，呼吸窘迫，四肢冰凉，手足逆冷，面色发紫，无尿或极少，无血压。
2 急诊护理
2.1 病情评估
接诊患者后迅速组建紧急抢救小组，先评估患者病情，关注损伤部位、失血量、损伤程度，根据伤情迅速判断，严重性创伤初诊时除关注开放伤外，不能忽略细微创伤体征。观察病患面色变化、神志状态、呼吸通畅与否、患肢放置位置、衣物破裂程度和血液污染。休克早期时脑组织轻微缺氧所以患者会出现兴奋和烦躁情态，随着缺氧情况加重意识变模糊，表情淡漠，晚期则昏迷不醒。循环血量不足则颈部和肢体表浅静脉萎缩，代偿期则血管加速收缩，心率变快，收缩压下降前出现脉搏增快，这是早期诊断的重要依据。血压高低也是判断有无休克的重要标准，但在休克代偿期由于血管阻力增高，收缩压正常，可能存在舒张压增加情况，脉压＜4.0kPa，脉率增快，诊断时要将血压和脉率结合观察，当脉率增加脉压变小时为早期征象抓紧救治，待到休克加重、血压下降、症状明显时救治时机会延误。
2.2 保持呼吸通畅
严重创伤院前急救重点是保持呼吸道正常，另外止住活动性出血，最大程度保持患者体位不变化，固定好患肢并补充血容量。外出血则压迫包扎，骨折部位做好伤肢外固定，骨盆严重骨折出血则整复固定并尽早使用抗休克裤。
内出血现场急救很难确诊，因此当半小时内能抵达救治医院时不在现场做不必要输液准备，如需输液则将肢体和输液针头一并固定避免脱落。呼吸困难者给予供氧，进行气管切开或气管插管，当动脉血二氧化碳分压在8.0kPa以上时进行机械呼吸，必要时将动脉血氧分压保持在大于9.3kPa水平，但要低于13.3kPa。活动性大出血或体内脏器破裂所致出血速度快，积极抗休克配合紧急手术，出血不严重者补足血容量，血压上升至10.7-12kPa后可进行手术。患者头部偏向一侧保持后仰位，查看患者口腔、鼻腔、咽喉内有无血块挤压，清理干净后，给予浓度在40%以上，每分钟流量在3L速度的氧气输入，若效果不明显，血氧分压小于8.6kPa时表明肺部仍有右左分流，可能达到心排出量的20%-25%时应行气管插管，使用正压或呼气末正压通气，以改善气体交换提高血氧饱和度。
2.3 体液补充
用静脉穿刺方式，建立数量多于2条的静脉通路，利于快速大量输液。穿刺部位尽量在上肢静脉。一条通路用于扩容，输液前半个小时快速输入平衡盐液1000-1500ml中分子右旋糖酐，可用输液泵加速，休克缓解后减缓输入速度，若未缓解则快速注入1000ml平衡盐液，以此维持体内水、电解质酸碱平衡。另一条通路用于补充急救药物，如肾上腺素、阿托品。在血源困难条件下，晶胶比例为4∶1，但应将血红蛋白维持在50-60g/L（5-6g/dl），红细胞比容保持在0.20-0.25。有条件时晶胶之比为2∶1或1.5∶1，严重大出血时可以为1∶1的比例，休克恢复后血红蛋白保持在110-130g/L（11-13g/dl），红细胞比容为0.35-0.45，有利于多脏器功能障碍恢复。
2.4 围术护理
进行手术前仔细核对患者姓名、性别和物品。测量生命体征更换衣服，取下佩戴饰品和义齿等，遵医嘱服用术前用药。接手术后了解术中情况、手术方式和麻醉方式，配合监测生命体征、尿量和血氧饱和度。给予低流量吸氧，指导患者深呼吸、有效咳嗽。观察处理的伤口有无渗血、渗液。妥善固定引流管，保持引流畅通，观察引流液性质和颜色，定时离心方向挤压引流管。观察患肢血循环情况，包括患肢皮肤颜色。温度、有无肿胀、肿胀程度、毛细血管反应、动脉搏动情况等。观察患肢的感觉、运动和反射情况，患者疼痛部位、程度和腹压、体位有无明显关系。术后患者保持去枕平卧姿势6小时，每隔2小时对其翻身拍背，有脊髓损伤和骨盆骨折患者需沿着轴线翻身，翻身时保持肩部、背部、臀部位于一条直线，密切观察双下肢感觉、活动、会阴部神经功能恢复情况。无胃肠道损伤或手术患者，禁食后6小时可进食流质或半流质食物，术后第一天给予高热量、高维生素、粗纤维、易消化饮食。遵医嘱按时服用抗生素、止痛药和神经营养药物。
2.4 并发症预防
患者少尿时为避免肾功能衰竭，应限制水分和电解质，详细记录24小时内出入量。严格控制钾摄入量，禁食含钾食物和药物，及时清除坏死组织避免出现高钾血症。使用碳酸氢盐治疗酸中毒，严重酸中毒用血液滤过治疗，采用低蛋白、高热量、高维生素饮食或肠外营养。严格控制感染，禁用对肾脏有毒药物如氨基苷类，适时净化血液。多尿期则加强营养摄入，严密监测水电解质平衡，预防缺水、低钾血症、低钠血症。为避免急性呼吸通道衰竭，需要加强血液动力学的监护，保证组织血液的有效灌注，严密观察血压、中心静脉压、心率、心排出量，详细加以记录每12-24小时液体和电解质出入量，防止肺水肿和全身水肿出现。
3 结论
严重创伤失血性休克患者病情往往较重，患病部位复杂，极易出现并发症。因此在临床护理中首先要排除导致休克的因素，补充血容量、纠正水电解质不平衡的情况，配合医师治疗可以降低并发症发生率，提高急救质量。
参考文献
[1]康晶.护理干预在严重创伤失血性休克急诊护理中的运用效果[J].中国医药指南,2020，18(2).
[2]黄辉.急诊护理在严重创伤失血性休克患者中的应用观察[J].中国社区医师，2020，36（21）.
作者简介：马春芬（1982-），女，土族，本科，护士，从事护理工作。