刘红燕 鞠玉伟（通讯作者）
解放军960医院泰安院区 山东泰安 271000
【摘要】目的：乳腺癌手术后PICC置管患者施以优质护理干预，观察对患者并发症及情绪状态的影响。方法：将我院2020年1月-2021年1月纳入的乳腺癌手术患者作为观察对象，患者术后均PICC置管，对照组患者施以本院常规护理，观察组患者施以优质护理管理，对比两组患者并发症发生率及焦虑、抑郁评分。结果：观察组患者并发症发生率为6.25%，对照组患者并发症发生率为25%，观察组患者焦虑评分及抑郁评分显著低于对照组，差异有统计学意义。结论：针对乳腺癌手术PICC置管患者施以优质护理管理有利于降低并发症发生率，改善患者焦虑及抑郁情绪状态，该护理模式具有临床应用价值。
【关键词】优质护理管理；乳腺癌；PICC置管；并发症；负性情绪
医疗改革进程中，患者对医疗服务要求增高，医院还需探索全新的工作模式，提升患者对医疗服务满意度[1]。随着医疗改革不断深入，优质护理理念进入各家医院，卫生部指出优质护理管理有利于提升患者对护理工作满意度，缓解患者在院治疗期间的焦虑及抑郁情绪。乳腺癌作为女性高发的恶性肿瘤疾病，近几年的临床发病率处于递增阶段，化疗是乳腺癌手术辅助治疗常见手段，常见化疗药物是紫杉类及蒽环类等[2]。乳腺癌术后治疗过程中，为患者建立PICC静脉通路，有利于降低患者化疗药物渗漏风险，但乳腺癌患者自我护理能力差，能起到保护血管及提升化疗依从性的效果。但PICC置管治疗容易发生并发症，患者容易产生焦虑及抑郁情绪，对此，在患者治疗过程中施以优质护理管理具有重要意义，本次研究中将我院纳入的乳腺癌术后PICC置管患者作为观察对象，观察组患者施以优质护理管理取得显著效果，以下为详细报告。
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院2020年1月-2021年1月纳入的乳腺癌手术患者作为观察对象，患者术后均PICC置管，64例患者随机数字法分为对照组及观察组，两组患者各32例，对照组患者年龄在35-74岁，平均年龄（58.14±3.41）岁；左侧PICC置管17例，右侧PICC置管15例；观察组患者年龄在34-75岁，平均年龄（58.85±3.85）岁，左侧PICC置管18例，右侧PICC置管14例；两组患者均施以乳腺癌根治术治疗，年龄及置管方位等一般资料差异无统计学意义。
纳入标准：所纳入患者均满足乳腺癌疾病诊断标准，均施以乳腺癌根治术治疗，同意参与本研究，经伦理委员会批准。
排除标准：将合并其他肿瘤疾病及精神疾病患者排除。
1.2方法
对照组：患者术后接受常规护理干预，包括健康教育、导管位置确认及换药、检查后导管回血等基本护理内容。
观察组：患者施以优质护理管理，①建立优质护理小组：护士长担任护理小组组长，选择经验丰富、思维灵活的护士成为小组成员。②培训：对小组成员进行理论及操作培训，在理论培训过程中主要培训PICC置管通路相关知识，包括生物学、药理学及血管解刨学内容，聘请PICC专科护士讲课，使护理人员熟悉导管使用方法、管理方法[3]。根据临床工作实际情况，制定标准护的导管维护流程。③建立护患沟通渠道，护理人员以电话及微信方式与患者沟通，建设多元化的桥梁，与患者面对面沟通，并注意患者情绪变化，及时解答患者置管疑问，让患者积极配合置管治疗。④优质护理内容：首先，患者入院后护理人员评估患者疾病情况及血管条件，告知患者置管治疗目标及可能发生的并发症，让患者做好心理准备。利用一次性PICC穿刺包、静脉维护保，遵循PICC置管流程进行操作，利用彩超找到适合的置管位置，对患者展开健康教育，告知患者置管后需注意的问题。其次，置管后观察患者穿刺位置皮肤情况，询问患者感受，一旦发现患者敷料发生渗血及卷边等问题及时更换敷料。严格遵循卫生制度，注重手卫生及建立手卫生监督管理制度，要求护理人员严格要求自己。在室内定期消毒痛风，保持室内空气流通。最后，对患者并发症进行管理，护理人员认识到长期置管是发生并发症的关键性因素，并分析患者机体抵抗力及免疫力、导管留置时间，夏季天气及潮湿也可能引发相关性感染。对此，护理人员应当认识到环境因素及患者个体因素，并做好疾病预防措施。机械性静脉炎可能在穿刺后2-3d发生，对此，护理人员可为患者施以水胶体敷料处理，并告知患者活动幅度不宜过大。导管堵塞也是常见并发症，主要是冲管及导管错位及药物沉淀等因素引发，对此，护理人员应当加强巡视，分析患者输液速度，保持PICC置管通畅，利用稀肝素盐水等正压冲管，降低堵管率。每次输液前抽回血，并利用生理盐水进行冲管，感到无阻力情况下连接药物，输液后利用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管，或者肝素稀释液2ml正压封管，以免患者形成血栓，观察患者置管侧及腋窝是否感到疼痛。
1.4统计学处理
本次研究选择统计学软件spss22.0处理，计数资料标准差±表示，t值检验，计数资料概率%表示，卡方检验，p<0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者并发症发生率对比
观察组患者并发症发生率为6.25%，对照组患者并发症发生率为25%，差异有统计学意义，见表1.
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3.讨论
乳腺癌是全球高发的恶性肿瘤，据WTO组织调查显示，全球范围内每年新增乳腺癌患者数量超过100万，占据女性恶性肿瘤疾病的23%，每年死亡人次在40万左右，占据恶性肿瘤总体死亡率的14%。近几年，我国乳腺癌发病率不断攀升，死亡率也呈现递增趋势，与患者确诊时间具有直接关联。蒽环类及紫杉类药物能降低患者死亡率，在治疗乳腺癌疾病中具有重要意义。蒽环类及紫杉类外周静脉给药过程中容易对患者血管产生刺激，患者发生静脉炎概率较高，一旦化疗药物发生渗漏，患者局部皮肤受到刺激，容易发生红肿及溃烂等情况，患者身心健康均受到影响，对患者疾病治疗依从性也会产生影响。现阶段，医疗技术进入高速发展阶段，患者对医疗流程及整体效果要求增高，经PICC置管治疗的患者在外周手臂进行穿刺，能避免化疗药物与手臂静脉发生接触，以免药物对血管产生影响，避免在置管过程中发生静脉炎及化疗药物渗漏。PICC属于一种专业性较强的技术，各个医院PICC技术存在差异，但思考PICC置管后并发症发生率，还需进一步提升护理人员的工作能力，提升置管率及一次穿刺成功率，降低置管后并发症发生率。在临床护理工作中，有研究指出采取针对性护理措施，有利于让护理采取规范化的操作流程，发现患者可能发生的并发症，保证导管合理及规范使用。也有研究指出PDCA循环护理模式能持续提升临床护理质量，让护理人员不断吸收全新的知识及理论，预防及控制并发症发生率，进一步提升临床护理质量，减轻患者疾病痛苦。相比传统护理模式，优质护理理念进入护理学，将患者摆在中心位置，为患者提供综合性服务。PICC置管前，护理人员向患者解释置管原因，让患者认识到置管对疾病治疗的影响，及时消除患者不良心理状态，通过定期检查，避免患者发生水肿及静脉炎，在研究过程中，将优质护理管理模式应用到乳腺癌术后PICC置管患者护理工作中，有利于降低患者并发症发生率，及时缓解患者的焦虑及抑郁负面情绪。在本次研究中，对照组患者施以本院常规护理干预，观察组患者施以优质护理管理模式干预，临床研究结果显示：观察组患者并发症发生率为6.25%，对照组患者并发症发生率为25%，该结果证明优质护理管理模式提升了患者置管成果率，掌握置管后的管理方法，从而避免患者发生并发症。在两组患者情绪指标对比，观察组患者焦虑评分（31.04±3.05）分及抑郁评分（30.05±3.58）分显著低于对照组焦虑评分（45.84±3.24）分及抑郁评分（46.85±3.16）分，该结果显示，在优质护理管理模式中，护理人员采取有效的沟通方式，为患者展开心理疏导及健康教育，及时缓解患者的负面情绪，提升患者置管依从性，与护理人员建立起舒适的护患关系。
总而言之，在乳腺癌手术患者护理工作中，护理人员应当提升自身PICC置管技能，保证一次性穿刺成功，在日常巡查工作中关注患者穿刺位置皮肤状态或者分析是否发生渗血及渗液问题，及时处理此类问题，注意与患者沟通，建立和谐的护患关系，结合优质护理管理模式提升临床护理质量。
参考文献
[1]袁荣华.MDT模式下延伸护理对乳腺癌术后PICC置管留置时间及护理工作满意度的影响[J].内蒙古医学杂志,2020,52(09):1153.
[2]王雪.经外周静脉穿刺中心静脉置管与静脉输液港置管护理在乳腺癌术后化疗患者中的应用[J].中国当代医药,2020,27(26):229-231.
[3]蒋晓洁.微信群的延伸护理服务对乳腺癌术后PICC化疗患者导管堵塞发生率的影响[J].内蒙古医学杂志,2020,52(08):979-981.
姓名:刘红燕 出生：1978 年 6月 性别：女 民族：汉 籍贯：山东泰安
学历：本科 职称：主管护师 研究方向:普通外科护理 科室：普通外科