叶凤霞
灵台县妇幼保健计划生育服务中心 甘肃省 平凉市 744400
【摘要】目的：分析并观察在新生儿遗传代谢病筛查工作中采集血液标本的护理实践及效果。方法：自2018年7月起，本妇幼保健计划生育服务中心在新生儿遗传代谢病筛查工作中针对血液标本采集强化护理管理，通过半年的实践，统计实践成效，并与之前工作实践做对比，评价护理管理效果。结果：B组一次采血成功率94.0%较之于A组88.0%显著提高，同时采血穿刺疼痛评分较A组明显降低（P＜0.05）。结论：在新生儿遗传代谢病筛查工作中加强护理管理，能有效提高工作质量与工作效率。
【关键词】新生儿；遗传代谢病筛查；血液标本；护理
新生儿遗传代谢病筛查工作指的是对一些先天性、代谢性疾病，在尚无症状发生时，提前用实验筛查出来并及早干预，以防新生儿机体组织器官发生不可逆性的损伤，保证新生儿人口质量[1]。目前在实践工作中主要通过采集新生儿出生3天后足跟血来监测其血液生化变化，找到某种疾病的诊断依据。本妇幼保健计划生育服务中心自2018年起针对新生儿遗传代谢病筛查工作加强护理管理，取得了可喜成效，具体见下文。
1资料及方法
1.1研究资料
新生儿资料选取于两个时间段，2018年7月到2018年12月、2018年1月到2018年6月。选择的新生儿符合条件：（1）皆无出生缺陷，（2）无新生儿合并症，（3）每日哺乳8次以上，（4）已取得家属的同意。于两时间段分别随机选择新生儿100例，计为A组（2018年1月到2018年6月）和B组（2018年7月到2018年12月）。A组中新生儿男、女各为52例和48例，体重2.6~4.4（3.7±0.6）kg，日龄3~20（15.2±1.4）d；B组中新生儿男、女各为51例和49例，体重2.5~4.5（3.6±0.5）kg，日龄3~20（15.7±1.5）d。两个时间段所选取新生儿研究资料符合可比性前提（P＞0.05）。
1.2护理实践
所有新生儿血液标本采集均为足跟部采血，在A组常规护理的基础上，B组加强护理管理工作：
1.2.1宣教
向适龄新生儿家属宣教新生儿群体筛查的重要意义，向其介绍各种新生儿易患疾病以及可能会导致的不良后果，特别强调早检测、早诊断、早治疗能够获得良好预后的重要性。通过宣教提高家属依从度，配合中心完成新生儿遗传代谢病筛查工作。
1.2.2准备工作
通过询问新生儿家属，保证每日超过8次哺乳，同时排除在近日有抗菌类药物使用的情况；采血前1~2h保证新生儿充分哺乳（保证血液中苯丙氨酸的良好浓度）；采血室内控制好温度和湿度，做好新生儿保暖工作。
1.2.3采血护理
以往常规采血时大都采取新生儿的仰卧位，但受到采血刺激，可能会造成新生儿哭闹、四肢屈曲、心率加快、血压升高等，产生全身应答反应，不利于保证新生儿的舒适度。
改良新生儿采血体位：俯卧位，脊柱略向前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，这种体位可以给新生儿安全、舒适感；完全暴露足跟；紧握新生儿足跟数秒、松开，反复几次，促进新生儿足部血液循行，并保证足跟部的温热度；针头呈60°刺入皮肤，舍弃第一滴血，重新取挤压所得大体积血滴；滤纸采集血片，保证血液标本形成的血斑≥8mm。血片悬空置于清洁、干燥处，以防受污染。
1.2.4采血后护理
指导家属正确按压新生儿采血位置，确保充分按压才不能出现血肿、血管组织受损风险；并指导其如何观察异常表现；采血6h内避免足部沾水等。
1.3分析指标
（1）一次采血成功：一次采到三个血斑同时直径≥8mm[2]。（2）针刺疼痛：基于新生儿面部编码系统评估新生儿采血疼痛感受，包括：挤眼、皱眉、嘴型“o”形、下颌颤动、鼻唇沟加深等；评分自0~10分，评分越高表示疼痛感受越重[3]。
1.4数据分析
使用统计学数据软件SPSS22.0，分别采用X2方法和t方法检验计数数据（表达为例数和百分比的形式）、计量数据（表达为均数±标准差的形式）；检验结果P＜0.05表示统计学意义成立。
2结果
2.1比较一次采血成功率
B组一次采血成功率94.0%较之于A组88.0%有显著提高（P＜0.05）。表1：
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3讨论
新生儿遗传代谢病筛查工作作为我中心工作重点，在工作实践中我们发现，作为一类特殊的护理群体，新生儿采血工作由于受到多因素影响如：新生儿不会表达疼痛、配合度不高、家属爱子心切的感受等，导致存在着一定的采血失败情况。再加上有些家属对于新生儿疾病筛查的不了解，并不能配合，使得我中心该项工作完成度不高。
对此认为，我们应通过总结以往经验，更好的完成新生儿遗传代谢病筛查工作。因此我中心于2018年7月开始强调加强护理管理，首先是通过提高宣教来提高新生儿家属主动参与、支持新生儿遗传代谢病筛查工作的积极性，通过健康宣教，能够使新生儿家属了解其必要性与重要意义，从而为了保证孩子的生存质量，家属都表示愿意配合该项工作；其次就是从穿刺护理上的完善，为了避免由于新生儿体位配合、家属配合等不良因素造成采血失败的问题，我们通过改良采血体位、改良穿刺进针角度，加强穿刺过程始终的各项护理措施，从小细节上着手完善穿刺工作，在保证新生儿采血舒适度、减小疼痛刺激的前提下提高一次采血成功率，从而提高新生儿遗传代谢病筛查工作质量与效率。
通过上述分析与数据结果观察，认为在新生儿遗传代谢病筛查工作中加强护理管理后，能有效提高工作质量与工作效率，是以应通过不断的完善护理内容、配合新生儿遗传代谢病筛查工作的顺利开展。
参考文献
[1]易红梅. 观察综合护理对新生儿遗传代谢病筛查足底采血成功率的影响[J]. 中华养生保健,2020,38(5):117-119.
[2]徐婷. 新生儿遗传代谢病筛查一次采血成功的方法及护理探索[J]. 智慧健康,2020,6(15):182-183.
[3]许静. 新生儿遗传代谢病筛查中综合护理采血法的效果分析[J]. 医药前沿,2019,9(28):173-174.
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