尹香花
延边大学附属医院（延边医院） 吉林省延吉市，133000
摘要：深静脉血栓形成（DVT）是肿瘤患者术后严重的并发症之一。国外文献报道，继发性DVT的初始病死率为3.8％。因此，围手术期DVT期间恶性肿瘤患者的预防护理非常重要。
关键词：下肢深静脉血栓；DVT；恶性肿瘤；术后；护理
引言：静脉血栓形成（DVT）是妇科癌症手术后患者最严重的疾病之一，在妇科肿瘤疾病之后的病发率约为7%-44%。血栓的形成可以直接导致肺栓塞严重威胁患者的生命安全。为了有效减少妇科肿瘤术后DVT发生的概率，必须对妇科肿瘤手术后合并DVT的原因进行有效掌握。预防妇科肿瘤手术后发生DVT的主要对象，并对DVT患者采取针对性的医疗措施，可以合理地降低DVT发病率和死亡率。
1病因
1.1静脉血流滞缓
下肢静脉中的血液流动取决于胸骨的负压，腿部肌肉的收缩和心脏瓣膜以避免反流。妇科疾病患者术后卧床不起，受试者活动明显减少，肌肉泵的功能丧失，血液缓慢，静脉血液易于积聚在骼股动脉瓣袋和静脉血管丛中腿部肌肉，很容易产生下肢静脉血栓形成。
1.2血管内膜损伤
毛细血管内膜受损后，子宫内膜下有纤维细胞，使血细胞粘附以释放器官活性酶，刺激内外凝血系统，并产生动脉血栓形成。血管内膜损伤具有多种因素，例如酸，反射和感染性。在临床医学中常见的原因是刺激药物和静脉血栓。
1.3血液的高凝状态
外科手术治疗创伤后，它不仅会刺激外源性凝血系统，还会损坏毛细血管内膜，刺激血液中的VII因子，并运行内源性凝血系统，这会导致下肢静脉血栓形成。
2临床资料
2.1一般资料
以2015年-2019年在我院接受各种肿瘤手术的1600余名患者为例，其中DVT的病发率为13例，约为0.81%，男性8例，女性5例，年龄构成为48-74岁，平均年龄为62.4岁。患者在术后5-23内出现左腿9例，右腿4例的病发症状。临床主要表现为：腿部尤其是小腿部分肿胀疼痛，皮肤泛红，活动后疼痛加剧，休息后稍加缓解。利用彩色多普勒超声确诊病例为9例，手术前脑出血患者为2例。6例患者具有高血压，高血脂和糖尿病病史，约占病发率的46.2%。手术结束后，13名患者均出现不同程度的腿部肿胀疼痛等现象。
2.2治疗方法
对13例患者进行了抗凝，溶栓，降低血液黏度和血小板凝集的治疗：①静脉输注部分患侧药物，使药物直接到达静脉血栓形成的位置，并增加某些药物的浓度。使用链激酶250,000u至500,000u在100ml内添加生理盐水，每天1h滴一次；低分子结构右旋糖酐500ml静脉滴注，用药期间应复查凝血；②静脉血管再通或基本再通，改为口服肠溶阿司匹林100mg，保持3-6个月；③用制动系统将患侧抬起，当患者可以进行地面活动时，用弹性绷带绑住患侧。
3结果
在对13位患者进行积极治疗之后，他们的症状在症状发作后的（8-50）天内得到缓解，没有患者死亡。
4血栓形成原因及好发因素
4.1血栓形成的原因：
①从生理上讲，左骼静脉血管和骼总动脉有一个连接点，左静脉血管趋于弯曲，在血液容易产生涡旋，引起血栓形成；
②血管壁破损。包括机械损伤，例如静脉穿刺，毛细血管损伤的外科治疗，长期结扎和酸损伤，例如各种刺激性或高渗水溶液的滴注。
③肿瘤会代谢癌性促凝活性物质，导致恶性肿瘤患者的凝血功能系统受到异常刺激，极易发生DVT。此外，恶性肿瘤能代谢溶栓特异性抑制剂，从而降低血液中的夜晚纤溶系统的特殊性，并不能直接和合理溶解静脉血栓形成的游离脂肪酸，引起血液，以增加黏度。
④在血细胞凝聚过滤器的功能的提高肿瘤患者的结果的高代谢物的增加；
⑤在血液出现高凝状态。血瘀，麻醉药和长期卧床休息均可引起血液停滞，增加的凝血因子的浓度，并引起DVT。上述见解目前许多专家学者的认可。
4.2深静脉血栓好发因素
①手术：一般来说，手术治疗的肿瘤病人的范围是非常大的。手术时间是手术后较长。手术后，患者长期卧床，血液不畅，和潜伏。性静脉血管损伤促进DVT的产生。许多专家和学者都讨论了深静脉血栓形成的盆腔手术后频繁发生的原因。其中，腹部骨盆肿瘤术后DVT的患病率显著增加。
②年龄结构：肿瘤患者一般年龄较大，DVT的患病率显著上升。另一个原因是老年患者患病率增加，同时结合其他的风险源。80岁患者的患病率是30岁患者的患病率的30倍。
③制动系统：长期卧床和不动的姿势会因血流不畅和淤滞而增加DVT的发病几率。
④既往血栓病史：患有深静脉血栓的患者在既往血栓史中的病发率为无既往血栓史患者的5倍之高，23%-26%的DVT患者携带静脉血栓病史。由于肿瘤患者年龄结构偏高，所以既往血栓形成的患者占很大比例，并且90％的癌症患者具有异常的凝血功能。
5护理对策
5.1手术后应给患者穿超强度长袜。术后使用加压弹力袜可以减少静脉血管淤滞并改善回流，并减少尾腓肠动脉血栓形成。研究表明，腹部手术后使用超高强度长袜可以降低DVT的患病率。
5.2指导患者卧床休息，注意保暖，注意抬高双腿。患者必须每小时进行一次翻身活动，每四小时进行一次被动锻炼活动。手术结束后鼓励患者下床活动。它还可以使用间歇性的外部压力设备来挤压脚的静脉，以增加血液流速并避免DVT现象出现。
5.3指导患者术后24小时进行保护性活动，鼓励患者深吸气并保持干咳姿势10?12次/h，改善骼肌运动，降低静脉工作压力血管，促进夜间血液回流。在麻醉剂保持清醒之前，护理人员或亲戚按摩患者的腿部和腓肠肌，被动锻炼患者的脚踝。患者保持清醒后，将指示他积极伸展弯曲双腿，进行背屈运动，内外经向运动以及踝关节“圆旋转”运动。
5.4术后静脉滴注，长期静脉滴注或静脉内给药的常见问题，应防止在同一位置连续穿刺同一静脉，以减少股静脉过多穿刺。为了减少对毛细管子宫内膜的损害，尝试减少小腿滴水和滴注刺激毛细血管的药物的围手术期。
5.5抗凝治疗的医疗护理①对于有DVT症状的患者，护理人员应协助他们正确治疗疾病，消除焦虑或恐惧，并树立战胜疾病的自信心。DVT发生后的1至2周内，栓子极易掉落，指示患者及其亲属禁止冷敷热敷和大力按摩腿部，以防止静脉血栓形成掉落并引起急性肺动脉梗塞。
如果突然出现剧烈的胸痛，呼吸不良，干咳等情况，则应直接进行更高浓度的氧气治疗，避免移动患者，通知医生并密切配合治疗。②溶栓剂和抗凝剂极有可能引起自发性出血。因此，服药后要注意是否有牙龈肿胀，疼痛，出血，流鼻血，注射部位出血，血尿，黑便和手术。进行溶栓治疗时，必须严格观察是否有出血倾向并进行凝血检查。溶栓后，患者不宜过早起床以防止一部分融化的静脉血栓掉下来并引起PE。
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