李亚新1 陈嘉2
1延边大学护理学院 吉林延边 133002
2延边大学附属医院 吉林延边 133000
摘要：综述疾病进展恐惧的概念、在慢性病（癌症、糖尿病、风湿病）患者中的研究现状，旨在为临床的心理护理干预提供理论指导。
关键词：慢性病；疾病进展恐惧；综述
随着年龄的增长，人体的结构和生理功能出现病理或生理的老化，高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病相伴而来。据统计[1]，我国有超过2亿高血压患者、19700万糖尿病患者、3300万高胆固醇血症患者，导致的疾病负担已占我国总疾病负担的70%。目前，在关注慢性病患者健康的同时，越来越多的人开始关注慢性病患者的心理状态，如疾病进展恐惧（FOP）。有研究证据表明：FOP普遍存在于大多数患有各种慢性疾病（例如癌症，糖尿病和风湿病）的患者中[2]。Berg P[3]等人研究调查显示：不同病种的患者中FOP的程度不同，风湿性疾病和帕金森病患者的FOP总分最高，中风或慢性外周血管疾病患者FOP总分最低。
1 疾病进展恐惧的概念及内涵
疾病进展恐惧（FOP）的概念是在2003年Dankert[4]首次提出，定义为：“担心疾病进展所带来的各种生物社会心理后果或恐惧疾病再次复发"。疾病进展恐惧是心理应激反应的一种，其与精神病学中的焦虑症、恐惧症有所不同，区别在于：后者的标准要求通常为过度、不合理和不适当的焦虑恐惧特征，而前者是对慢性病的恐惧和担忧，是实际存在的；患者常常面临持续而真实的威胁，他们的反应不一定是非理性或不适当的，所以，这些恐惧不同于典型的心理病理恐惧。但功能受损和临床意义同样严重[4]。
2 慢性病患者疾病进展恐惧的研究现状
2.1 疾病进展恐惧在癌症患者中的研究
癌症是一种潜在的威胁生命的疾病，FOP是癌症患者最常见的心理应激反应之一。研究报道：有50%的癌症患者伴有中至重度的疾病进展恐惧[5]。通过文献查阅，国内外对FOP癌症患者的研究主要集中于乳腺癌、肝癌等方面。目前，国内测量癌症患者的工具一般为中文版恐惧疾病进展简化量表（FOP-Q-SF）,Cronbach’s α系数为0.883。Berg P[3]等人提出疾病进展恐惧和恐惧疾病复发这两个概念几乎是相同的。黄家莲[6]等人的研究中提到：152例癌症患者的疾病进展恐惧水平呈中度程度，研究中发现部分患者FOP水平呈较高程度，进一步分析交流得出原因，一是由于患者对病情的不可预知性、癌症进程及治疗后不良反应等医疗信息未得到满足，过度的猜疑、关注加重了疾病进展恐惧的程度，二是由于患者的情感、社会和经济支持未得到满足，沉重的思想也同样加重了恐惧程度。
2.2 疾病进展恐惧在风湿病患者中的研究
在德国最近的一项研究中显示，患者恐惧该病除了给自己和家属带来负担外，医疗保健费用的高成本以及工作能力的严重下降导致的经济负担都会加重患者的恐惧程度[7]。在Raspe[26]研究中有318例类风湿关节炎患者，其中有31%的患者被归类为焦虑症，50%的患者害怕疾病发展，研究结果显示原因恐惧的原因主要是由于担心残疾和畸形。G Alsfasser[8]等人通过恐惧进展调查问卷（FOP-Q）对风湿性疾病、癌症、糖尿病三种类型的慢性病群体在其行为生理，认知和情绪维度中评估FOP。三种慢性病群体比较发现患有风湿病的患者在四种焦虑尺度中具有最高的分数。
2.3 疾病进展恐惧在糖尿病患者中的研究
2型糖尿病作为一种终身性的慢性病，最值得重视的是它引起的各种并发症：心血管病、肾脏疾病、视网膜病变、糖尿病足溃疡等，Quandt, Sara A[9]等人以社区为基础，对74名非裔美国人、美国印第安人和白人老年糖尿病患者进行了深入的定性访谈，研究结果表明，患有糖尿病的老年人63种恐惧集中在可能限制正常活动的并发症上：截肢、失明、低血糖和昏迷，以及疾病进展到胰岛素使用和透析，女性似乎比男性表达更多的恐惧，也许是因为她们作为照顾者的经验。王伟清[10]等人对180例2型糖尿病患者实施基于保护动机理论的护理干预，干预后能减轻糖尿病患者的疾病恐惧。
3 疾病进展恐惧在慢性病患者中的影响因素和干预措施
一般人口学因素中，年龄是FOP最强的预测因素[6]，性别、种族、文化程度、婚姻状况等在不同研究中结果不同，年龄越小，FOP程度越高。临床因素中，接受过放化疗、分期越晚、药物副作用症状越明显，FOP程度越高。心理因素中，负性情绪与FOP有相关性，如焦虑、抑郁情绪与FOP呈显著正相关，白霞[11]等人的研究中希望与FOP呈负相关。孙箫音[12]等人的研究中，社会支持可以提升青少年癫痫患者的乐观水平，乐观人格有利于FOP水平的降低，反之，悲观人格或消极、病态的心理会加重FOP的程度。
目前，针对患者FOP心理的干预措施主要是：认知行为疗法（CBT）、团体经验支持疗法（SET）、正念减压疗法、夫妻技能干预。
通过一系列的干预，可以有效改善患者的恐惧症状，但是在Herschbach P[13]等人的研究中，发现具有较高FOP水平的慢性关节炎患者，在实施CBT和SET干预之后，相对于FOP水平较低的癌症患者来说影响作用反而小，以后还需要进一步研究。
4 小结
通过对FOP进行可视化分析，得知从2015年，我国学者对FOP的研究逐年递增，但对于FOP目前还没有一个明确的定义，针对的人群主要是癌症患者，FOP代表临床意义的临界值也没有一个科学严谨的确定方式，只是通过统计数据、分布特点和相关理论来界定。目前，国内对于慢性病的研究比较局限，有必要展开各类慢性病人群有针对性的研究，拓宽FOP的研究范围，旨在为患者提供更细致、更有针对性的心理护理，从而提高患者的生活质量。
参考文献
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[13] Herschbach P, Berg P, Waadt S, et al. Group Psychotherapy of Dysfunctional Fear of Progression in Patients with Chronic Arthritis or Cancer[J]. Psychotherapy and Psychosomatics, 2010(No.1):31-38.
作者简介：李亚新（1995-），女，汉族，山东临清人，硕士，延边大学护理学院临床护理专业学生。
通讯作者：陈嘉，延边大学附属医院。