付勇
德昌县人民医院 四川凉山 615500
目前，随着社会发展速度的加快，再加上环境污染、社会老龄化等多方面因素的共同影响，癌症的发生率出现了明显的升高，且在癌症患者当中，肺癌患者的占比较大，逐渐成为恶性肿瘤死亡的首要疾病。肺癌等多种胸部疾病的患者，在发病初期不会出现较为明显的临床症状，等到患者出现明显症状之后，病情大多已经发展到较为严重的阶段。所以，做好胸部检查是目前临床中的重要问题之一，而在胸部检查当中，低剂量CT无疑是效果较为确切的方法之一，扮演着较为重要的角色，对低剂量CT的应用知识进行普及十分关键，可以提高人们对于胸部检查的正确认识，从而实现疾病的“早检查、早发现、早确诊、早治疗”。
在临床常规影像学检查当中，X线存在较强的电离效应，对于检查者而言存在身体危害。随着医学的不断发展，普通CT成为胸部检查的常用方式。但是，普通CT在实际应用当中也存在一些问题。传统的CT扫描无法根据检查者的自身体型等特点调整、优化扫描参数，比如，儿童比成人更为瘦小，如果选择与成人相同的扫描参数，很容易导致辐射剂量较高，增加儿童的患癌风险。传统CT扫描对于敏感部位有较强的刺激，无法有效避开，对于检查者较为不利。此外，传统CT扫描对于扫描剂量与数据的完整性有着更高的要求，如果扫描采集不完整或者剂量出现下降，可能造成扫描图像不够清晰，对于医生的后续诊断较为不利。
在常规影像学检查当中，X射线的辐射量与多方面因素相关，比如设备的管电流与管电压、扫描的时间等。低剂量CT技术的最初诞生，主要是对设备扫描参数进行简单的手动调整，以此达到降低辐射剂量的目的。而随着医学技术的不断发展，到了上个世纪的90年代，CT设备出现了重要发展，低剂量CT技术业快速发展，并且在实际应用中的范围变得越来越广阔。
对于临床胸部检查的开展，常规的胸片检查虽然可以及时检查出患者肺部的肿物等等，从而帮助患者尽早接受手术治疗，但是无法降低肺癌患者的死亡率。这主要是因为常规胸片的检查对于癌症的初期病变敏感度不够高，患者的肺部组织存在重叠情况，再加上肺部组织的空间分辨率较低，常规胸片在检查过程当中一般只能发现几公分大小的肿块组织，很难发现微小病灶以及患者出现的磨玻璃影。这样一来，患者在被发现患有癌症的时候，病情基本已经发展到了中晚期阶段，治疗难度也会出现增大。
与常规CT检查一样，低剂量CT也是断层扫描，且具有更强的空间分辨率。
与常规的胸片检查相比，低剂量CT扫描可以更为清晰地显示出患者的病灶位置、病灶大小以及病灶的血供情况等，并且清晰显示病灶是否存在毛刺。一般而言，低剂量CT检查存在的辐射量仅仅为常规CT检查的1/5左右，所以，在目前的胸部检查特别是早癌筛查当中，医生都会建议检查者接受低剂量CT检查。
一般来讲，在胸部检查当中，需要接受早癌筛查的对象主要包括年龄在50~75岁之间的人群、每年吸烟超过20包的人群、戒烟时间不足15年对象、被动吸烟人群、职业暴露人群。此外，有肺癌家族史、恶性肿瘤家族史、慢阻肺家族史的患者，也需要接受胸部检查。如果健康人出现了刺激性咳嗽、胸部疼痛、咳痰带血等肺癌的相关症状，也应当尽早接受胸部检查。在临床相关研究当中，在胸部检查当中，低剂量CT检查中肺癌的检出率要高出常规胸片检查的4倍左右，且在低剂量CT检查检出的肺癌患者当中，早癌患者占据较大比重，这样可以有效延长患者的生存期限。早癌的筛查，可以带动检查对象尽早戒烟，并且有效节约检查对象的治疗成本，这也让低剂量CT有更好的成本效益。
对于胸部检查而言，低剂量CT检查的意义在于以下几点：（1）对于胸壁的检查，可以发现常规胸片检查中无法有效显示的石棉肺等情况。低剂量CT还可以发现患者的胸腔积液情况，如果患者的胸膜出现小结节或者肿块，可以帮助医生诊断患者是否为间皮瘤或者转移瘤等。低剂量CT检查也可以对患者胸壁血管瘤进行有效确诊，也能将患者肋骨出现的破坏情况进行显示，比如肋骨骨折。（2）在对患者肺脏进行检查的时候，可以发现检查者是否患有周围型肺癌，也能对肺叶支气管、主支气管等进行筛查，对于常规检查无法及时发现的肺大泡、微小的肺结核空洞等，都可以进行较好的显示。（3）低剂量CT还可以对检查者的纵膈组织进行检查，对于常规胸片检查无法及时显示的增大淋巴结进行诊断，并且根据检查者纵膈肿块等的部位和CT值等，对其性质进行定性分析，并且可以对检查者的实性肿块与囊性肿块等进行鉴别分析，也能将检查者的主动脉瘤、肺动脉瘤等清晰显示出来。
对于接受低剂量CT检查的对象，医生也需要做好相关注意事项的指导。在检查者接受检查的时候，需要选择正确的呼吸方法，在接受扫描的时候严格屏气，避免出现伪影的情况。医生在检查者接受检查的4个小时前，需要让其禁饮、禁食，并且在接受低剂量CT增强扫描的对象当中，严格观察其个人体征的变化，避免检查者出现过敏反应等。在检查者接受低剂量CT检查之前，需要对其衣物进行检查，告知检查者不要穿着带有金属拉链的衣物、内衣等，如果有金属拉链，需要将衣物脱下，以免金属拉链给低剂量CT图像带来伪影。对于检查者身上存在的项链首饰、打火机、金属物品等，都要提前取下，避免检查图像不够清晰。医护人员在检查者接受低剂量CT检查之前，也可以对其进行基本的知识讲解，帮助对方正确认识低剂量CT检查，了解低剂量CT，避免检查者存在认知误区而导致无法配合低剂量CT检查，导致胸部检查的进程不够顺利。