程焱
泸县喻寺中心卫生院 四川 泸县 646100
当下，临床中对于腹股沟的医治技术逐步完善，但当下依然存有不能解决的问题，例如无张力疝修补术后出现的并发症以及复发疝等。复发疝和手术后出现的并发症对手术效果不仅会造成影响，再者还会增大患者的痛楚，医疗费用也会出现浪费的问题，同时还会给社会医疗资源的合理分配性造成影响。
从我国医治腹股沟的实际情况而言，关于无张力疝修补术中多数应用人工修补材料，该技术已经达到成熟水平，腹部沟疝的复发率已经被控制为10%以内，然而腹壁切口疝的复发率却越来越高，为32%左右。因此复发率问题早已变成无张力疝修补术在临床中实行推广的一个重大影响。
导致腹股沟疝复发的原因有哪些呢？
1局部解剖学原因
诸多外科医生不能完全对腹部沟疝修复期间，设定的解剖学结构中主要包含耻骨梳韧带、耻骨肌乳和精索结构等观点有足够的认知。更不会对精索和腹膜之间的关联有正确的判断，耻骨肌孔的大小和经前路、后路的腹膜前修补具备重大意义。在开放式手术与腹腔镜手术中而言，在腹膜前建设间隙很重要，一般状况下，开放式手术要建设最少9cm＊11cm的距离，腹腔镜修补术则要建设更大的范畴，通常为14cm＊14cm。除此之外，在患者实行其它修补手术期间，要先将提睾肌和精索构造实行分离，如此才可以保证人工修补材料安置的正确部位，以此保证患者的医治效果，进而使复发率下降。
2材料学原因
当下，我国临床中对于修补腹股沟的材料应用最普遍的为膨体聚四氟乙烯和聚丙烯等。外科医生要对该材料有足够的认识，并依据患者的临床表现、年龄等原因，为患者选取合适的修补材料，这也能促使手术后复发率下降的原因其一。聚乙烯材料在临床中应用最广泛，是公认的最合适修补腹股沟的材料，但该材料具备的皱缩问题是医生所关注的焦点，因此为补救该材料出现的皱缩问题，后期应用了增大补片面积以及科学的固定操作方法。
3补片原因
当修补材料放入患者身体中后，要正确并精准的实行缝合以及固定操作，假如出现缝合以及固定的操作不规范，很容易出现修补材料的弯曲和皱缩，严重时会发生组织剥离，上述状况均能致使复发疝的产生。实行补片缝合以及固定过程中，推崇应用单股不能吸收的缝线，例如CV-3、普理灵等缝线。
应该怎么尽量避免腹股沟疝的复发？
依据每位患者的实际状况，进而判断患者是否要将原本的补片或是网塞除去，再依据腹股沟疝突出的复发疝囊找出疝环，并在其周边皮肤行最长轴切口，不能损害到精索，有需要时能把入口路径作变化。原本的网塞如果发生安置不规范的情况，理应将其取出，同时要注意网塞和肠管是否存有粘连情况，可采用电刀行切割处理。首次手术中出现网塞以及补片未安置在正确部位，通常选取保留措施，为防止取出期间为患者带来其他损伤。
1选取正确的手术方法
拟定腹股沟疝以及腹壁切口疝的手术计划时，务必严密掌控适应征。据相关数据表明，直径超过4cm的缺陷行腹腔镜修补术后复发疝的产生率显著高于小于4cm的缺陷。因此，外科医生对患者选取手术方法时，务必对各种手术方法的指征要熟练掌握，不能盲从关注技术原因。
2选取科学合理的修补层次
于修补手术期间，要依据患者的缺陷范畴以及缺陷周边的强度情况选取修补层次。缺陷小于4cm，理应选取鞘前修补法，缺陷大于4cm，理应选取开放性肌后修补法，又可选取腹腔中修补方法。严密掌控修补层次，可以明显提升患者的医治效果，还能很好促使手术后复发率下降。
3确定修补材料、固定缝合方法
手术期间应用的修补材料的范畴务必要大于缺陷大小4cm左右，鞘前修补要大于缺陷大小4cm。同时聚乙烯材料具备收缩能力，据有关数据表示要大于缺陷突变的7cm左右，其中固定以及缝合是防止并降低复发的关键措施。实行开放性完全腹腔中修补手术过程中，补片周围理应采用悬吊固定，将缺陷周边和补片实行精准缝合，同时关于其他修补手术中，将边缘缝合以及缺陷周边和补片进行缝合处理。双圈缝合为腹壁切口疝修补术中务必遵循的准则，选取缝线时理应选取单股不可吸缝线又或是丝线。实行腹腔镜修补期间多数应用钉合固定，选取合适的缝线对其固定，再应用钉合法为二次固定，同时增大牢靠度，防止由于麻醉失效后肌肉出现收缩进而致使补片裂开的不良情况。
4修补后复发处理
应用合成网片后复发的二次手术，要考虑多方面的问题，包含解剖不清以及组织水肿。该问题为手术操作带来诸多困难以及和组织构造不全很难承担牵扯的情况，还要考虑经网片刺激后瘢痕组织增生影响二次手术。组织出现水肿情况时，张力情况下将疝囊行缝合并修补筋膜缺陷很容易出现组织撕裂情况，同时这也是复发疝二次手术要等待的因素。
无张力疝修复是把网片与腹股沟韧带、肌腱弓等组织相缝合，并且不会出现张力，只会有少数的缝合。因此不用考虑太多对缝合带来的影响。不同的是，组织纤维化过程完善后，会出现紧密粘连进而致使解剖出现问题，行分离层次和解剖网片的困难程度明显高出组织缝合修补术。关于疝囊结扎未成功或是致使内脏脱出在临床中很常见，此时理应立即防止网片和肠管发生接触。所以，无张力疝修补手术后出现复发则马上实行二次手术。
无张力疝修补术复发疝的医治主要为手术医治，其中医治关键为改良固定补片的操作措施，医护人员在实际操作中理应对无张力疝修补术后复发疝引起重视，首次手术期间要严密按照规范流程实行操作，避免复发疝的发生与降低复发疝发生几率。