杜丽君
广元市第一人民医院 (四川省 广元市)628017
牙齿矫正后期，到了适宜的阶段，医生就会询问患者是否要打支抗钉，而患者由于不了解支抗钉，心中难免会对这种矫正器产生疑惑和恐惧，担心在嘴巴里打支抗钉会产生剧烈的疼痛。
实际上这种支抗钉，随着空腔医学的发展，人们也逐渐开始接受这种矫正工具。它是在我们矫正过程中，辅助治疗的工具，能够比较精确的控制牙齿的移动。它是由钛和不锈钢等材料合成而成的骨钉。它的主要功能是为牙齿提供一个固定的支点，帮助牙齿的拉动，帮助患者改正龅牙、牙齿后退突出、牙龈露出过多的情况[1]。
支抗钉是牙齿骨性畸形比较严重的患者最好的治疗工具，能够达到比较好的治疗效果。那么什么样的患者需要打支抗钉呢？第一，需要内收前牙的患者，就是我们所说的龅牙，打支抗钉能够帮助龅牙的患者将前牙收到适宜的位置。第二，需要前移牙齿的患者，部分患者的嘴型是比较好看的，然而他们牙齿间有很大的间隙，因而这就需要使用支抗钉将这些牙齿往后收起来，从而闭合这些牙齿间的缝隙。第三，需要压低前牙的患者，这种患者一般牙龈高度较高，上前牙牙齿高度比一般人的牙齿高，同时会出现地包天或天包地的情况，使用支抗钉则能够帮助患者改善牙齿的高度。第四，需要压低后牙的患者，这种患者大多有牙齿的缺失，而缺失一侧的牙齿长度过长就需要支抗钉来压低另一侧的牙齿，为种牙提供充足的空间。第五，具有侧立牙齿的患者，即牙齿形状不规则，有侧立的，有倾倒的。第六，具有错位牙齿的患者，通过支抗钉将部分错位的牙齿，拉进牙齿的队列，保持牙齿的整体整齐。
那么我们打这种支抗钉疼不疼呢？这是患者最先考虑的问题，不少患者认为牙齿矫正会动手术，会产生剧烈的疼痛。但是这种情况只是患者心中的猜想。这种支抗钉的植入，一般都会在之前先给患者上麻药，后再进行一部分麻药的注射，在植入的整个过程中，基本上都是没有疼痛的感觉的。另一方面进行固定的时候，一般速度也非常快，基本上一课固定钉在几分钟内就能完成，甚至有时候时间会更短。而且在麻药过后，大多数人基本没有疼痛的感觉，基本上是因人而异的，有些人会有疼痛，但最多也只是肿胀的感觉，并且这种感觉在1天左右就会慢慢减轻消失[2]。就比如，有一位年轻的女性病人接受了近一年的正畸治疗。医生要求她在随访时植入支抗钉。在注射了少量麻醉剂后，这位妇女仍然紧张得手心出汗。医生开导她后，减轻了她的痛苦，没有紧张。大约两分钟后，植入物准备好了。医生让护士带着胶卷检查植入物的位置，“医生先对植入物部位消毒，然后用局部麻醉。之后，疼痛会消失，但感觉仍然存在。有轻微的拧钉子的感觉，但整个过程很短，不需要紧张。”医生说。通常，麻醉剂在注射后2小时内就会消退，病人会逐渐感到疼痛。由于个体差异，疼痛程度不同，但不会产生剧烈疼痛。有“痒”或骨头肿胀的疼痛，这远远小于拔牙的疼痛。患者可提前准备抗菌漱口水，植入支抗钉，坚持使用一周，注意口腔卫生，防止炎症。刷牙时，要用软毛、小头的牙刷耐心清洁锚钉支抗钉附近区域，不要让软垢附着在上面。当指甲完成任务后，医生会将其取出，伤口会在大约一周内自然愈合。
既然完成了植入，那么患者又会考虑到，支抗钉取掉后，口腔里会不会留下钉子的洞，会不会发生感染或疼痛。当然，钉子取出后会有洞留下，但是我们口腔内细菌较少，不会感染，并且伤口会快速恢复，2周内都和自己愈合，基本上不会留下什么伤口的痕迹，牙槽的骨头也会在几个月内慢慢恢复过来，并得到明显的改善。
那么植入支抗钉会有什么风险吗？当然是有的，但是这种风险并不危及患者的生命安全。支抗钉的植入风险非常小，掉落松动可能是它唯一的风险了。并且支抗钉的松动掉落也不会对患者的身体造成什么伤害，只是会麻烦患者重新再植入一个即可。而发生这种风险的原因大多数也是患者自身不注意口腔的清洁以及不良的饮食习惯，使得支抗钉松动或支抗钉周围发生炎症松动。这就要求患者定时对自己的口腔进行清理保洁，并经常漱口，如果有任何的不适，马上联系自己的医师。
为了提高植入成功率，最大限度地降低脱落率，请注意以下几点：
① 疼痛：麻醉剂作用时间一般为2-3小时。麻药失去作用后，有的人只有一种看似“痒”的感觉，有的人还会感到骨痛和不适。一般来说，肿胀和疼痛的感觉会在一周内逐渐减轻到没有感觉。如果您一直感到疼痛并有加重的趋势，或者咀嚼时感到牙痛，请尽快联系您的医生。
② 术后护理：术前可购买抗菌漱口水。回家后，每次饭后刷牙后，可以用适量的杯盖漱口5分钟，直到漱口水用完为止。平时，只能继续刷牙和植入指甲。
③ 保持清洁，防止固定销脱落：刷牙更仔细，保持良好的口腔卫生。如果口腔卫生得不到很好的维护，很容易发炎，导致固定销松动或脱落，那么就需要再次手术，间隔至少一个月，这样就延长了整个疗程。
④ 刷牙方法：每次刷牙时，一定要用软牙刷清洁种植体指甲附近的区域。最好轻轻拉开周围的黏膜，让它暴露出来。在植入物指甲周围刷上一圈。别让软土粘在上面。当食物残渣堆积在指甲周围时，指甲就会发炎和松动。
⑤ 清洁时一定要有耐心，不要用力过大，不要用牙刷硬塑冲击植入钉，特别是在早期愈合阶段，会导致骨愈合不良，植入钉松动，需要再次手术。同样，不要吃硬的东西来弄指甲。
支抗钉作为正畸治疗的重要突破之一，能够发挥其重要的作用，其用途多种多样，能提高患者正畸的效果。并且这种技术属于小型手术，比较安全，基本没有风险，费用也比较低。对于后期维护也不叫方便，它是正畸的神奇，是矫正的有利工具[3]。
【参考文献】
[1]张东强,杜星颜,王敏,李春梅,周炼.微型种植钉支抗治疗Ⅲ类错牙合畸形的临床研究[J].中国美容医学,2021,30(1):109-112.
[2]杨毅.口腔正畸采用微型种植钉支抗的临床分析[J].医学美学美容,2021,30(1):57-58.
[3]韩婕,陈学鹏,周益.暂时性骨支抗装置推下颌磨牙远移的研究进展[J].医学综述,2021,27(6):1141-1145.