苟敬才
南充佑安医院 四川 南充 637000
房颤全称为心房颤动，属于心律失常的一种，其临床发生率较高，目前全球范围内已经有数千万例房颤患者，在欧美国家平均每4个中年人中便有1个患有房颤，而在亚洲则是每100个中年人中有1个罹患房颤。近年来，受人们不良生活饮食习惯的影响，房颤的发生率不断提高，该病的患病群体不断扩大。实际上，房颤作为健康有着严重危害的心血管流行病，不仅可加重心力衰竭，提高患者罹患脑卒中的风险，还对患者生活质量和社会经济压力有非常严重影响，临床需要积极治疗房颤，改善患者的身体健康，并减轻其带来的个人和社会影响。那么，房颤的治疗方法有哪些呢？本文对此进行简单的分析阐述，以点明房颤的治疗方向。
一、房颤的发生机制
西医认为，房颤的发生原因并不是单一的，而是与遗传、炎症等因素有关，其发生机制涉及了折返机制、局灶驱动机制、结构重构、电重构的多种机制。例如，Na+、K+、Ca2+离子通道发生电流变化，会使心房肌细胞的电生理特性发生变化，此即为房颤发生的电重构机制；糖原的积聚、细胞大小的变化、线粒体形状的改变、肌质网断裂、肌溶解、连接蛋白表达的笔画等均会使心房超微结构发生改变，导致心房结构重构；心脏的电活动、机械活动都礼拜能量的支持，而能力主要来自于脂肪酸、葡萄糖、乳酸等物质，若是心房肌细胞在糖酵解代谢上出现问题，心房肌细胞便难以得到稳定的能量供应，心房便会出现代谢重构；炎症会使机体炎性因子水平提高，心房肌细胞将会处于炎性浸润状态，出现活动异常，导致房颤发生。
中医认为，房颤可以归属到“心悸”、“怔忡”、“惊悸”等范畴，其病因主要是宗气外邪、心脉不通、突受惊吓、再感外邪，病机为本虚标实，标实包括水饮、血瘀、痰浊，本虚包括阳气亏损。治疗原则应选择化痰活血、温阳益气。
二、房颤的治疗方法
（一）西医治疗方法
1、控制节律
若要治疗房颤，首先需要控制节律，为患者恢复窦性心律并长时间维持，其主要治疗方法是服用胺碘酮等抗心律失常药物，为患者开展心脏复律治疗，采取射频消融术、冷冻球囊消融术等导管消融疗法。若患者在治疗后能够完全恢复窦性心律，则证明获得了最好的治疗效果。
2、控制心室率
现阶段，临床治疗房颤的基本目标便是控制急性心室率、长期心室率。基于患者心室率加快的原因，可以为患者使用胺碘酮、地高辛、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等。若要实现对长期心室率的有效控制，则可以为其植入永久性起搏器、采取窦房结消融术，或服用药物，可改善的房颤症状。
3、针对房颤可能诱发的卒中、血栓栓塞进行预防
对于有较高风险发生血栓栓塞的房颤患者，可为其预见性地使用华法林等凝血药物，阿哌沙班、依度沙班、利伐沙班等直接Xa凝血因子抑制剂，达比加群酯等直接凝血酶抑制剂，以免患者在发颤后因为凝血问题而发生缺血性卒中或血栓栓塞。当然，若有需要，还可为患者采取左心耳封堵术等非药物抗栓疗法。
4、房颤上游治疗
部位房颤患者可能会发生心房结构重构，房颤易感性提高，为了预防心房结构重构发生，避免其心房结构重构的逆转，使患者房颤易感性下降，临床可为患者使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、他汀类药物等，以降低患者恢复窦性心律后房颤复发的风险。
5、外科手术治疗
临床可为房颤患者采取迷宫I型手术、迷宫II型手术、迷宫III型手术、迷宫IV型手术、心房横断术、走廊手术、左心房隔离术等外科手术进行治疗，其中疗效相对较为显著的是迷宫手术。
（二）中医治疗方法
1、针灸治疗
针灸属于非药物疗法，是中医治疗房颤的新途径。根据《针灸甲乙经》即在，针刺内关穴可以有效改善患者的房颤症状。若以现代医学理论分析，主要是心脏、内关穴位置的神经纤维均源自迷走神经节、神经节的同一个神经元，针刺内关穴可以刺激该神经元，提高房颤患者的心肌收缩能力，降低其心肌耗氧的同时提高其心输出量，进而使患者冠状动脉循环状况得到改善，最终达到调整心率的目的。
2、中药治疗
源自《伤寒论》的炙甘草汤具有补血复脉、益气养阴的功效，对房颤患者的脉结代、心动悸等症状有显著治疗效果。其组方为：炙甘草12g，切片生姜9g，去皮的桂枝9g，人参6g，生地黄50g，阿胶6g，去心的麦门冬10g，麻仁10g，大枣10枚。以水煎煮，阿胶烊化，冲服。
源自《医学启源》的生脉散具有益气生津、敛阴止汗的功效，同样对房颤有一定治疗效果。其组方包括人参9g，麦门冬9g，五味子6g。以水煎煮，温服。
源自《圣济总录》的参附汤同样可以有效改善房颤患者的临床症状，其组方为人参附子(炮，去皮、脐)、青黛各15克，以水煎煮，温服。该方具有益气回阳的功效，有助于改善患者的身体状况。
源自《仁斋直指方论》的养心汤具有益气补血、养心安神的功效，可以有效改善房颤患者的临床症状。其组方包括：炙黄芪15g、白茯苓15g、茯神15g、半夏15g、当归15g、川芎15g，炙甘草12g，远志（取肉，姜汁淹焙）、辣桂、柏子仁8g、酸枣仁8g、北五味子8g、人参8g，以水煎煮，温服。