刘一君，夏雅娟，席云峰
内蒙古医科大学010000
摘要：Ⅱ型糖尿病作为一种慢性代谢性疾病，也属于一种终身性疾病，该疾病易引发多种并发症，成为了危害我国人民健康的重要疾病。对病情的有效控制是防治Ⅱ型糖尿病的关键。本文将对此进行简要综述。
关键词：Ⅱ型糖尿病；生活方式干预；药物干预
Ⅱ型糖尿病的发病机制较为复杂，相关影响因素较多，而在近些年，Ⅱ型糖尿病的发生率逐渐升高，其防治也成为了临床上高度关注的问题。针对Ⅱ型糖尿病患者的防治，主要包括了生活方式干预和药物干预，生活方式干预主要从饮食控制、运动和戒烟三方面入手，药物干预主要包括口服降糖药物和胰岛素治疗两方面。在生活方式干预措施不能使血糖控制达标时，应及时采用药物治疗。
1.生活方式干预
因为II型糖尿病的发生与发展与生活中的饮食、运动和烟草摄入均有密切关联，因此，生活干预是控制II型糖尿病病情中的一项重要环节。
1.1饮食控制
糖尿病是一种长期慢性疾病，持续的饮食控制是预防和控制病的基本措施，应贯穿糖尿病治疗的始终。饮食控制主要控制总热量摄入，其主要的标准是维持理想的体重。需要注重对碳水化合物的控制，通常占总热量的60%左右。蛋白质的摄入需要注意，根据患者的体重计算，每天的摄入量应当不超过0.8/kg；植物蛋白的生物利用率较低，当摄入大量的植物蛋白时会给患者的肾脏增加负担，应当以补充动物蛋白为主。脂肪是摄入量需要进行严格控制，不能超过总热量的30%，而胆固醇的每天摄入量需要限制在300mg以内[1]。高纤维的摄入量在近些年的饮食建议中逐渐增多，每天可摄入40~60g。盐分的摄入量也需要严格控制，通常每天的钠盐摄入限量是3g。
1.2运动
运动锻炼在II型糖尿病患者的综合管理中占重要地位。运动锻炼有助于降低血糖，减轻体重。流行病学研究结果显示，规律运动8周以上可将II型糖尿病患者HbA1c降低0.66%，坚持规律运动12~14年的糖尿病患者病死率显著降低。在进行运动指导前，要对患者的病情进行评估，包括疾病史、并发症、糖尿病控制情况等。采取有氧运动更适宜，运动的强度、时间、频度等需要根据评估结果决定[2]。医护人员应当重视对正确运动的宣教，避免引发运动副作用。
1.3戒烟
吸烟与糖尿病、糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变、过早死亡的风险增加相关。研究表明II型糖尿病患者戒烟有助于改善代谢指标、降低血压和白蛋白尿。应劝告每一位吸烟的糖尿病患者停止吸烟或停用烟草类制品，减少被动吸烟。
2.药物干预
2.1口服降糖药物
糖尿病患者常出现胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损，降糖药物治疗大多基于这两方面。胰岛素抵抗是引起Ⅱ型糖尿病的一个重要原因，有80%及以上的Ⅱ型糖尿病患者具有胰岛抵抗现象，改善胰岛素抵抗是治疗Ⅱ型糖尿病的重要环节。双胍类药物最为常见，能够促进组织摄取葡萄糖，并增强胰岛素作用促使其与受体结合[3]。噻唑烷二酮类药物也是很好的选择，能够改善血脂水平，通过PPARγ的结合来改善胰岛素抵抗[4]。DPP-4抑制剂能够通过提升患者体内的活性肠促胰岛激素水平实现对胰岛素抵抗的改善[5]。由于不同种类的药物在用于治疗时，所产生的作用机制不同，临床上针对病情较为严重的患者，多采取联合用药来增强效果。在II型糖尿病患者病情发展的过程中，胰岛素分泌明显受损。因此，在治疗过程中不仅要改善胰岛素抵抗现象，同时也应当注重对胰岛功能的保护。在治疗中为了能够更好保护胰岛功能，需要长期地、理想地进行血糖控制，尽可能减少使用强效、长效的胰岛素促泌剂。
2.2胰岛素治疗
胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。在II型糖尿病患者体内，所出现的胰岛素抵抗现象会持续存在，而同时在患者体内，胰岛β细胞呈现为逐渐衰弱的趋势。因此有研究提出糖尿病患者最终都需要通过运用胰岛素来控制病情[6]。在更早的临床治疗中，通常在II型糖尿病患者的病情发展到一定程度时才开始使用胰岛素。后来在研究中发现，在早期使用胰岛素能够通过及时对患者体内的胰岛素不足现象进行纠正，进而能够降低在高血糖状态下所引起的β细胞毒性作用，以此来减轻β细胞的负担，能够在较大程度上保持患者自身的胰岛素分泌功能[7]。与此同时，因为对高糖与高脂引起的毒性作用进行解除，能够提高周围组织对胰岛素的敏感性[8]。
3.小结
II型糖尿病容易引发多种心血管类、神经类并发症，对患者的健康影响程度严重。而在该疾病的防治中，不仅要重视生活方式干预，也要重视药物治疗。当两者均能够良好实现，将能够在更大程度上控制II型糖尿病患者的病情发展。
参考文献
[1] 符蝶,陈虹,黄丹,等.个性化综合饮食治疗在2型糖尿病患者中的应用[J].中国老年学杂志,2019,39(7):41-42.
[2] 张宁,白姣姣,张艳.运动训练对中老年2型糖尿病病人干预效果的系统评价[J].全科护理,2019,17(14):1678-1682.
[3] 周换丽,孔艳华.阿格列汀或达格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效[J].国际病理科学与临床杂志, 2020,40(5):1169-1173.
[4] 杨平.罗格列酮片对2型糖尿病患者血糖及胰岛素抵抗的影响[J].河南职工医学院学报,2019,31(4):481-483.
[5] 李新岩,冯晓玲,张洁,等.达格列净联合Dpp4抑制剂治疗2型糖尿病的临床疗效[J]．《药物生物技术》,2019,26(4):329-332.
[6] 高贤荣,马军力,苏群,等.胰岛素治疗的肥胖2型糖尿病患者加用GLP-1受体激动剂的临床疗效研究[J].中国实用医药,2020,15(2):149-151.
[7] 翟小方,李惠琴,苏晓飞,等.应用动态血糖监测评价甘精胰岛素治疗2型糖尿病患者血糖控制的研究[J].中国糖尿病杂志,2020,28(4):38-41.
[8] 田义梅,付莹,刘景文,等.消渴清颗粒联合门冬胰岛素治疗2型糖尿病的临床研究[J].现代药物与临床,2020,35(4):88-92.