罗志华
四川省绵阳肿瘤医院 四川绵阳 621000
在肿瘤的治疗过程中，由于肿瘤本身或者是治疗所导致的疼痛，都称为癌性疼痛，简称癌痛。在全球癌症所有患者中，有癌性疼痛的患者可占到50%左右[1]，尤其是中晚期癌症。癌痛的治疗和护理的核心，就是如何快速经济有效控制的疼痛，并及时处理因治疗所产生的不良反应，从而提高肿瘤患者的生活质量。因此本文对癌痛的治疗和家庭护理进行分析如下：
1癌痛的治疗
1.1口服止痛药物
控制癌痛最快速、经济、有效、方便的止痛方法就是口服止痛药物治疗，在临床上常分为三阶段止痛疗法，当然所谓的三阶梯疗法，并不是用了第一阶梯药物后才能用二阶梯药物，有时候是相互联合应用的。止痛药物的选择，主要还是按照疼痛的强度来选择。疼痛是患者的主观感受，想要准确评估患者的疼痛及其严重程度，需要患者配合，并以患者的主述为主［2］。临床上常采用NRS评估法，0分表示无痛，1到3分为轻度疼痛，4到6分为中度疼痛，7到10分为重度疼痛，这种数字评估法主要是通过病人自身对疼痛的感受来评估的，需要疼痛医生或者是疼痛护士进行指导后才能在家庭中应用。当然对于病患来讲，最简单的还是采用主管感受来进行评估，相对于NRS评估法更容易在家庭中实践应用。轻度疼痛能忍受，中度疼痛不能忍受并影响睡眠，重度疼痛是非常疼常伴有大汗淋漓、痛苦表情。对于轻度疼痛患者常选用一般非阿片类的止痛药物，如布洛芬、塞来昔布；中度疼痛患者主要选择弱阿片类药物，如曲马多、洛芬待因，重度疼痛患者直接选择强阿片类药物，如吗啡、羟考酮；疼痛发作时优先选择即时片剂治疗，疼痛控制稳定后在选择缓释片剂治疗。在口服止痛药物治疗中，会有一些常见的不良反应，尤其是在服用曲马多、吗啡、羟考酮这些药物的时候，可能会有头晕、恶心、呕吐、便秘等常见不良反应，对于这些不良反应，我们需要积极的处理和重视，缓解不良反应才能提高患者的依从性。只有按时、按量的服用止痛药物，才能有效的控制癌性疼痛，减少或避免爆发性疼痛的出现。对于服用吗啡、羟考酮这些强阿片类的药物，最常见的不良反应就是便秘，建议患者多饮水、多食用蔬菜、水果来软化大便，若通过饮食调节仍不缓解，可以服用软化大便的药物。有恶心、呕吐者，可以口服常规止吐药物辅助治疗。
1.2放疗止痛
在癌痛治疗过程中不光有药物止痛治疗，放疗也是快速有效的治疗癌痛的一种方法。中晚期肿瘤患者，由于肿瘤的压迫、浸润、骨转移，都会导致病人发生中重度的疼痛，可能通过口服止痛药物无法达到理想的止痛效果，这个时候我们的放疗止痛就显得非常重要，尤其是骨转移所引发的疼痛以及脑转移所导致的头痛。骨转移患者主要是对病灶区域行止痛放疗，放疗常用剂量及分割方法：30 0 cGy/次，共10次；400 cGy/次，共6次；400 cGy/次，共5次；800 cGy/次，单次照射（顽固性疼痛、已发生或即将发生的病理性骨折的患者，推荐剂量为8 Gy/次-10 Gy/ 次）[3]。
对于有脑转移的患者，常规脱水降颅压加口服止痛药物可能效果不理想，这时对颅内病灶放疗，配合口服止痛药物，就有可能达到很好的止痛效果。肿瘤局部压迫或者是周围浸润所导致的疼痛，也是可以通过放疗来解决的，常规放疗照射剂量为30GY/10F或者40GY/20F。总之，放疗止痛是一种非常常见的止痛方式，由于放疗照射的总剂量相对较低，一般不会出现严重的放射性反应，是安全可行的放疗技术。
1.3抗肿瘤的治疗
癌痛的治疗不光是口服止痛药物，局部放疗这些治疗手段，还要重视抗肿瘤的治疗，只有肿瘤得到控制，才能协同控制疼痛。在晚期肺癌中，尤其是有敏感基因突变的非小细胞肺癌患者，强烈建议选择相应的靶向药物。只有肿瘤得到控制，患者后期才有止痛药物的减量或者是不用服用止痛药物的可能。
2疼痛家庭护理
癌痛患者还是家庭的一员，大部分癌痛患者通过治疗后，都会回到家中继续服用止痛药物，故家庭护理就格外重要。癌痛患者由于长期的治疗医疗花费较大，甚至由于疾病的原因可能导致失去工作，从而导致家庭经济紧张，加上在治疗过程中可能出现放化疗的不良反应，从而可能导致患者出现焦虑、抑郁、恐惧、绝望的心理问题，甚至有厌世和不配合治疗的心态，患者心理复杂而脆弱，这时患者需要亲人的鼓励和陪护。家属应以积极乐观的态度经常与患者进行沟通、交流；多从患者的角度看待问题，鼓励患者表述自身的想法，给予足够的尊重和及时的安抚与支持，带给他们亲人的关怀和生存的信念，安抚他们脆弱的心理。癌痛的发生能降低患者的生活质量，除了对患者实施相应的治疗措施外，加强患者对疾病的了解，减轻其心理压力，可以缓解患者癌性疼痛并提升患者生活质量 [4、5]。在家庭中治疗中，家属除了要鼓励患者按时服用药物治疗外，还建议家属详细记录患者服药情况、疼痛控制情况及其不良反应，在随后的门诊随访复诊中，主管医生可以根据家庭记录情况作出相应的治疗方案调整。
3小结
癌痛是肿瘤患者常见的并发症，癌痛的发生导致患者生活质量的下降，如何快速有效控制疼痛、减轻患者痛苦、提高生活质量，是我们治疗的主要目的。规范化的癌痛治疗，需要医生、护士、家属、病人的相互配合和信任，同时也需要规范化的使用止痛药物、按时服用止痛药物、家属的陪护和安抚、及时的心理支持，才能有效控制疼痛，才有可能达到“无痛”的要求。
参考文献
[1]徐象威,李如雅. 三种大剂量强阿片类药物治疗癌痛疗效及安全性的回顾性分析[J].中国药师，2017,20（7）：1236-1240.
[2]胡夕春，王杰军，常建华，等.癌症疼痛诊疗上海专家共识 （2017年版)［J］．中国癌症杂志，2017，27（4）：313-315.
[3]北京医学奖励基金会肺癌青年专家委员会,中国胸外科肺癌联盟.肺癌骨转移诊疗专家共识(2019版).中国肺癌杂志, 2019, 22(4):187-207.
[4] 赵红珠. 探讨系统化呼吸护理干预对肺癌手术效果及生活质量的影响[J]. 世界最新医学信息文摘，2018，18（94）：261，267.
[5] 唐瑞红. 心理护理对肺癌化疗后患者负性情绪、生活质量的影响[J]. 中国民康医学，2018，30（22）：123- 125.