陈赐波
大竹县人民医院 四川 达州 635100
麻醉风险。麻醉手术需要严格的安全把控，那么提到安全就不得不讲到麻醉的风险。麻醉风险就是指在麻醉过程中患者生理功能出现的一些异常表现，逐渐使患者生命体征出现不稳定，如果没有及时处理就可能造成重大障碍、诱发严重并发症、致残甚至导致患者死亡。
1、麻醉风险的种类。（1）严重并发症：严重威胁患者生命安全的并发症如心力衰竭、心肌梗死、肺水肿、肺炎、休克、瘫痪等等，这些严重并发症在麻醉风险中大约占0.7%。（2）麻醉致残或导致重要器官障碍：没有准确的统计，但是在临床中会出现。（3）麻醉导致死亡：目前对麻醉风险的统计鳐缺乏准确的数据，仅仅对麻醉导致死亡的有大体估计。
麻醉风险是从哪里来的？
1、患者的自身因素。（1）患者的身体情况。在国内外临床上发生麻醉意外导致患者严重并发症甚至死亡中部分是因为患者身体状况导致的，这对于评估麻醉风险具有重要的意义。因此临床上只要涉及到麻醉操作就需要在手术前对患者身体进行全面的检查，保障患者身体耐受，在允许的情况下再进行麻醉手术。（2）疾病。很多疾病会导致手术麻醉患者在围术期死亡比如心肌梗塞、严重内分泌失调、心力衰竭、心律失常、肺水肿等等疾病，因此患者存在这些严重疾病会大大增加麻醉风险，在这些疾病中尤以心血管疾病对麻醉影响最大，导致风险发生几率最高，心肌梗死是导致麻醉手术患者围术期死亡的重要因素。而引起心肌梗死的原因为冠心病。研究发现存在心肌梗死的患者再进行非心脏手术之后发生心肌梗死的概率为5%，在心肌梗死后3个月再次出现心肌梗死的概率为20%左右。（3）年龄。年龄因素是麻醉风险的重要参考因素。首先是婴幼儿，由于婴幼儿正处于身体发育的黄金阶段，因此身体中很多重要的器官并没有完全发育成熟，这就导致婴幼儿身体对药物的耐受性比成人要低很多，因此婴幼儿进行麻醉手术发生风险的几率也会高很多，再进行麻醉时就需要更加严格麻醉剂量，加强看护。另一类就是老年人，于婴幼儿相比正好相反，婴幼儿身体还在发育所以耐受力较弱，而老年人正处于身体下坡阶段，各器官开始退行性改变，生理机能也明显低于成年人，因此老年人的身体耐受力也会低很多，同时老年人多患有其他基础疾病比如心脏病、高血压、糖尿病等等，这些疾病的存在也增加了麻醉风险。
2、麻醉因素。（1）麻醉手术前准备不足。由于各种原因导致麻醉前没有对患者进行全面的身体检查，没有对患者的既往病史进行了解，在没有完全准备的情况下进行手术，会增加麻醉风险，同时因为准备不足，发生麻醉风险的拯救策略相对也不足，更容易发生患者死亡。（2）麻醉选择不当：包括麻醉药物选择不当和麻醉方法不当。如休克患者采用硬膜外麻醉、气道阻塞患者未进行气管插管就进行全身麻醉。（3）操作失误：如锁骨下静脉穿刺导致气胸，气管插管误入食道等等。（4）实施者自身原因：部分麻醉人员自身技术不高、安全意识不强、护理工作不到位等。手术过程中患者出现异常情况，麻醉师不在旁边，导致抢救时间延误等，术前没有检查麻醉机以及管路，导致在麻醉过程中机械出现故障、管路阻塞。药物使用错误等。（5）难以避免的因素：心血管意外、药物过敏、恶性高热等。
3、手术因素。（1）环境因素：室内不通风，噪音影响严重，谈论无关问题导致精力重心偏移，精力不集中。（2）缺乏监测：进行手术过程中没有按规定使用血压计、心电图机、脉搏监测等仪器，导致不能及时发现患者的异常情况。
4、麻醉风险大的主要因素
（1）麻醉药物均为剧毒药品，每一位专业的麻醉医生必须对麻醉相关知识作深入研究，以熟练掌握每一种麻醉药剂的“起始量、常用量、极量” 来保证用药的安全性。但是不同患者之间存在差异，对药物的敏感度不同、耐受能力不同，尽管有时候麻醉师是按照患者合公斤体重计算药物，但还是有极少一部分患者会出现高敏反应。
（2）手术对患者的创伤巨大，但是要保证手术的顺利进行，保证患者不受疼痛折磨需要进行麻醉处理。外科医生在切除患者病灶时应该尽最大限度降低对患者的创伤，对麻醉师而言，手术创伤越大、出血越多，患者对麻醉机的耐受能力越弱换言之患者从麻醉中恢复的难度就越大，因此麻醉风险越大。
（3）麻醉会对一些重要的器官产生伤害。麻醉操作需要在一些重要的器官周围做穿刺如硬膜外等，如果在硬膜外做穿刺误伤硬脊膜导致麻醉剂进入骨髓腔就可能导致患者的截瘫或全身瘫痪。