包晓敏
苏州市中医医院 南京中医药大学苏州附属医院 江苏苏州 215000
【摘要】目的：探讨肛门直肠周围脓肿、肛瘘的磁共振诊断与应用效果。方法：以回顾性分析形式，选取本院在2018年9月—2020年9月间，经金标准确诊的70例肛门直肠周围脓肿/肛瘘患者，所有患者均在术前进行盆腔磁共振检查，其中70例均实施增强扫描，扫描序列为矢状位T2WI、T2WI 冠状位、T1WI轴位等。结果：经金标准证实，共有70例患者证实为肛门直肠周围脓肿、肛瘘（表1）。MRI对的诊断灵敏度、特异度、准确性分别为93.55%（58/62）、87.50%（7/8）、92.86%（65/70）；Kappa一致性检验，MRI与金标准结果之间具有良好一致性。结论：磁共振检查（Magnetic Resonance,MR）应用于肛门直肠周围脓肿、肛瘘诊断，同时确定脓肿和肛瘘位置，数量，对于后续临床治疗具有十分重要的价值。
【关键词】肛门直肠；脓肿；肛瘘；磁共振；诊断价值
Magnetic resonance diagnosis and application of anorectal abscess and anal fistula
Bao Xiaomin
Suzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Suzhou Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Suzhou, Jiangsu 215000
Objective: To investigate the MRI diagnosis and application of perianal abscess and anal fistula. Method: Retrospective analysis, From September 2018 to September 2020, 70 cases of perianal abscess/anal fistula diagnosed by gold standard, All patients underwent pelvic magnetic resonance imaging before surgery, In 70 cases, enhanced scanning was performed, The scanning sequence was sagittal T2WI、T2WI coronal, T1WI axial, etc. Result: confirmed by gold standard, a total of 70 patients were confirmed as perianorectal abscess, anal fistula (table 1). Diagnostic sensitivity, specificity and accuracy of MRI pairs were 93.55%(58/62),87.50%(7/8) and 92.86%(65/70); Kappa consistency checks, good agreement between MRI and gold standard results. Conclusion: Magnetic resonance (Magnetic Resonance,) examination MR) for diagnosis of perianorectal abscess and anal fistula, At the same time determine the abscess and anal fistula location, Quantity, It is of great value for subsequent clinical treatment.
Anorectal abscess anal fistula magnetic resonance diagnostic value
前言
在临床中，肛门直肠局部脓肿以及肛瘘均归属为肛周间隙化脓性感染的病例阶段[1]，在急性期阶段属于肛周脓肿，在慢性期阶段属于肛瘘，均属于肛肠外科的多发病症，如果不及时对肛周脓肿情况进行处理，将造成继发性肛瘘及周围炎症，增加患者的痛感，提高治疗难度[2]。同时肛周脓肿区域，数量以及肛瘘内口和外口，瘘道的走向和相邻肌肉关系的确定，对手术方法的选取和预后恢复具有重要价值。针对于此，本文将分析肛门直肠周围脓肿、肛瘘的磁共振诊断价值。
1 资料和方法
1.1 基本数据
纳入2018年9月—2020年9月间，经金标准确诊的70例肛门直肠周围脓肿/肛瘘患者。肛周脓肿10例（男性9例，女性1例）、肛瘘60例（男性56例、女性4例）。年龄区间22—49岁，平均（33.52±0.12）岁。患者均出现肛门周围局部红肿疼痛、肛缘皮温上升以及溃烂流脓等。本研究征得伦理委员会批准，且患者对本次研究知情，签订同意书。
1.2 方法
应用GE公司或西门子公司生产的1.5T磁共振扫描仪，进行本次研究。患者在检查前对肠道进行清理后，扫描阶段保持仰卧位，头部先进入后，扫描中点定位在耻骨联合的上缘阶段。
扫描序列为：矢状位、 TSE序列轴位T2WI、TSE序列轴位T1WI、SE：T1WI失状位、TSE序列轴位T2WI、轴位T2WI/SPIR序列[3]，增强轴位及冠状位、矢状位。扫描参数设定：T2WI、TR:2500ms、TE:120ms、T1WI/FFE。其中对比剂增强（contrast enhancement）[4]应用MR造影剂Gd-DTPA，每秒注射速率2毫升，注射剂量在0.2mmol/kg。
1.3 统计学分析
所有患者均行SPSS17.0软件计算，计数资料用百分比形式呈现，采用McNemar检验（X2），当P<0.05证实差异有统计学意义；其中诊断结果一致性行Kappa检验，Kappa>0.7即一致性良好。
2 结果
经金标准证实，共有70例患者证实为肛门直肠周围脓肿、肛瘘（表1）。MRI对的诊断灵敏度、特异度、准确性分别为93.55%（58/62）、87.50%（7/8）、92.86%（65/70）；Kappa一致性检验，MRI与金标准结果之间具有良好一致性，Kappa=0.732。
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3 讨论
肛周脓肿以及肛瘘的主要发生原因为：感染，其中肛腺的感染损伤人体的肛腺组织；另外慢性疾病、白血病等发生也会导致人体免疫力降低，从而并发肛周脓肿；性激素受损，肛腺发育和功能与性激素调节有显著关联；免疫因素，脓肿病理分成炎性浸润阶段、化脓和破损阶段。其中按照位置分型时，可分为肛门皮下、低位脓肿或高位脓肿。
因肛周脓肿患者和肛瘘患者临床无法自行痊愈，因此手术是目前主要的治疗方式。在对肛周病变的诊治阶段，临床主要以典型症状来对患者进行诊断，但是肛门镜以及肠镜等检查形式，无法确定脓肿的数量，病变位置和瘘管的走向。因此通过MRI诊断，有助于对肛周脓肿、肛瘘区域的具体形态进行清楚辨别。
综上所述，肛门直肠周围脓肿、肛瘘的磁共振诊断与应用效果可行，值得临床进一步推广。
参考文献：
[1] 武爱文,何国礼,王林,等. "困难骨盆"男性低位直肠癌患者接受经肛全直肠系膜切除术近期结局——来自北京大学肿瘤医院的单中心报告[J].中华胃肠外科杂志,2018,21(6):646-653.
[2] 朱才娣,黄冰,周俊霖,等.MRI远端结肠造影检查对先天性肛门直肠畸形造瘘术后瘘管的诊断价值[J].临床放射学杂志,2018,37(4):684-688.
[3] 范明峰,尹万斌,高树波,等. 以发热、炎性渗出为主要临床表现的特发性急性非坏死性肛管直肠周围疾病的临床诊断学特征[J].中华诊断学电子杂志,2019,7(2):118-123.
[4] 刘有云,张文,刘香春. 1.5T MRI与TRUS成像特点在肛周脓肿诊断及分型中的差异性研究[J].中国医学装备,2020,17(5):106-108.