寇菊莉
苍溪县人民医院 四川 广元 628400
尿毒症是各种慢性肾功能不全发展到终末期的疾病统称，常见病因包括慢性肾小球肾炎、高血压性肾病、糖尿病肾病、泌尿系结石导致的梗阻性肾病，以及其他继发性肾小球疾病，如狼疮性肾炎等，最终进展成慢性肾功能不全终末期，导致多余水分、毒素在体内蓄积，造成一系列临床表现，引起多个器官、脏器的功能损害。尿毒症对皮肤也会造成一定影响，引起皮肤干燥、瘙痒、结晶以及色素沉积的问题，对于疾病的治疗不利，也会降低生活质量，因此需要配合相应的皮肤护理措施，通过对症支持、药物控制、中医治疗等措施，对皮肤问题进行积极的控制，改善患者的生活质量。本文对尿毒症患者的皮肤护理进行分析探讨，研究如下：
1、尿毒症患者皮肤问题的类型
尿毒症患者因为自身肾功能的异常，导致机体内的毒素无法及时排出体外，使得大量毒素在体内堆积，部分毒素会以汗液的方式排出体外，从而对皮肤带来一系列损伤，易引起皮肤瘙痒、干燥以及色素沉着等，具体问题包括：
1.1皮肤干燥
这种问题在尿毒症患者中的发生率占据70%以上，同时在透析患者中也存在较大的较高的发生率，这是因为患者自身肾脏功能无法发挥作用，日常生活中严格限制水分的摄入，而且无尿液排出，并且患者自身因为疾病原因导致汗腺发生一定的病变，机体内的水分严重不足，供给皮肤的水分减少，出现皮肤干燥的情况，如情况严重可发展成为获得性鱼鳞病，对身体的危害较大。
1.2皮肤瘙痒
该类问题大部分透析患者均会存在，一般出现在透析的6个月之后，随着透析时间的延长，皮肤瘙痒的发生率就越高，这是因为是毒素对局部皮肤的刺激和高磷血症引起的，患者因为自身排泄方面存在障碍，尿素、肌酐在体内大量聚集，而且疾病使患者皮肤汗腺、皮脂腺萎缩，从而使毒素在皮肤沉淀，刺激皮肤产生瘙痒这些物质经过皮肤进行代谢，对局部的皮肤产生刺激作用，导致烧灼和蚁行感，以阵发性夜间瘙痒为最重，长伴随着抓痕、血痂以及色素沉着，存在湿疹样变和苔藓样变。
1.3皮肤结晶
患者因为代谢方面的异常，身体内部积蓄的尿素无法通过尿液排出，而是通过汗腺排出体外，而汗腺经过蒸发之后尿素残留在皮肤的表面，形成结晶状的粉末，导致皮肤发生异常的问题。
1.4皮肤色素沉着
血液透析期间，人体内的血液循环不通畅，血液里面有许多免疫复合物毒素造成的。其次是透析不够充分，清除率低，随着透析时间的增加，毒素沉淀越来越多，皮肤随之就会变黑。而且机体内长时间毒素的堆积也会导致皮肤区域的色沉问题，脸上和身上的皮肤颜色呈现黄褐色或黑色，皮肤色素变化跟体内黑色素存在非常密切的关系。
2、尿毒症患者的皮肤护理
因为疾病的原因导致尿毒症患者出现一些皮肤问题，因此需要通过科学的皮肤护理措施对出现的问题进行干预，制定规范化的皮肤护理措施，减少皮肤问题对患者的影响，具体措施包括：
2.1对症支持
对于皮肤干燥的患者需要保持皮肤的湿润，因此可以选择天然的皮肤润滑剂，需保证润滑剂中不含有任何添加剂和香精，在涂抹之后可以增加角质层的水合作用，防止水分过度蒸发，对皮肤干燥的问题进行及时改善。对于皮肤瘙痒的问题，需避免碱性肥皂和沐浴露的使用，洗澡之后及时涂抹保湿霜，并减少含磷类食物的摄入，遵医嘱服用组织胺类的药物。对于色素沉着，需要在透析期间保持饮食的清淡，防止食用辛辣和刺激食物，多食用新鲜蔬菜和水果，控制洗澡水温在40℃以下和洗澡时间在20分钟以内。
2.2充分透析
一般尿毒症瘙痒伴随着高磷血症，因此对血清磷进行控制可以减少皮肤瘙痒和色沉，可选择高通透性血液滤过，提升毒素的清除质量，同时可通过每周3次血液透析，每月2次血液滤过方式对透析质量进行提升，控制皮肤出现的各种问题。
2.3饮食干预
对患者血磷浓度进行控制除提升透析质量之外，还可以通过饮食的控制减少磷的摄入，每日摄入量需要控制在800-1000mg之内，尽量减少加工食物的摄入，不食用具有添加剂和防腐剂的食物，减少奶制品、动物内脏、豆类和五谷类等含磷较高的食物，煮菜或者肉类均进行过水之后再煮熟，严格控制磷的摄入。
2.4皮肤护理
皮肤不适感在温热的环境下容易加重，因此需保持皮肤处于清凉状态，适当增减衣物和被褥，保持室内温度和湿度的适宜，如需必要使用空调，但是必须辅助使用加湿器以维持环境的湿润；指导患者减少对皮肤的抓挠和摩擦，及时修剪指甲，防止发生皮肤的破损问题。如夜间瘙痒严重可以在睡前使用温水进行淋浴，贴身衣物要保持宽松，以棉质为主，必要时使用止痒药水，缓解皮肤的不适感。
2.5中医护理
尿毒症皮肤瘙痒的原因是湿毒内聚、血燥生风，主要化湿排毒、祛风止痒方法，使用地肤子散、防风通圣散、消风丸等进行治疗。还可选用艾叶、苦参、苍耳子、防风4味药中的任何一二种（各30克），煎汤外洗；或用防风、艾叶各30克，花椒、雄黄各60克，煎汤外洗。针灸治疗也能达到止痒目的，可选用曲池、合谷、血海、足三里等穴位，对瘙痒进行改善。
2.6情绪护理
如果患者情绪激动、心情抑郁可能导致瘙痒加重，因此需要加强与患者的沟通交流工作，建立良好的护患关系，及时全面的了解患者的思想动态和情绪波动，及时对患者进行劝解和开导，讲解一些积极治疗的案例，并指导患者多参加自身感兴趣的娱乐活动，使其可以正确认识疾病，积极应对疾病带来的不便，减少皮肤不适感。
结束语
尿毒症患者因为自身机体代谢方面的异常，导致毒素在体内大量堆积，因此对皮肤造成一定影响，导致皮肤出现干燥、瘙痒、结晶和色素沉淀，对日常生活造成较大的影响，需要进行适宜的皮肤护理。而在皮肤护理中对症支持、充分透析、饮食干预、皮肤护理、中医护理、情绪护理等方式的开展，从综合角度对患者皮肤进行管理，可以防止皮肤问题的出现，实现疾病更加规范化的治疗。