谭雪巾
四川省资阳市安岳县人民医院（四川 安岳 642350）
在既往的国际抗癫痫联盟有关癫痫以及癫痫综合征的分类中，均无头痛型癫痫一项，这可能仅仅是癫痫发作的一个症状，单纯的头痛型癫痫发病率还是比较低的，临床医生在诊断过程中一定要十分谨慎，需要和偏头痛以及其他症状进行鉴别，切勿随意给患者使用试验性抗癫痫治疗。头痛型癫痫，目前的研究认为属于间脑癫痫的特殊类型，是以头痛为首发或主要临床表现的一种癫痫，头痛常常突然发作，多位于前额、颞部、眼周等，性质以跳痛多见，程度通常十分剧烈，一般认为导致头痛型癫痫的病灶多位于皮质下植物神经系统中枢下丘脑部，故又称为间脑癫痫或下丘脑癫痫，是丘脑下部发作性功能紊乱的一种表现。头痛型癫痫患者也可以合并有其他的癫痫发作类型。
1.头痛型癫痫的表现及诊断
头痛型癫痫多见于儿童和青少年，发作时主要表现：反复发作性头痛，周期性发作，时间比较短暂，常常因为发热、感冒、疲劳等而诱发，并不伴有意识障碍。有些患者还有植物神经功能紊乱症状，例如头晕、恶心呕吐、面色苍白、出汗、腹痛、嗜睡等，每次发作持续数秒或者数十分钟，一般不超过24小时。
头痛型癫痫的主要诊断标准如下：（1）头痛是唯一或主要的临床表现，头痛突然发生和终止，间歇期完全正常；（2）头痛反复发作，剧烈难忍，每次发作症状都比较相似；（3）发作时脑电图出现棘波或者较多慢波；（4）抗癫痫治疗有效。
2.头痛型癫痫的脑电图检查
患者年龄越小，在脑电图检查中出现异常脑电波的几率就越高，头痛发作时脑电图可出现棘波、棘慢波、高波幅慢波等；所以对于临床上考虑或高度怀疑“头痛型癫痫”的患者，一般需要进行长程脑电图或动态脑电图监测，如果在头痛发作时出现癫痫波，而在发作间期脑电图基本正常，则可以诊断为“头痛型癫痫”。在小部分正常儿童中或在患有其他神经系统疾病，脑电监测中有时也会记录到散在的癫痫样波，对于此种情况，发作期脑电图中的癫痫波对于头痛型癫痫的诊断至关重要。
3.头痛型癫痫与偏头痛的鉴别
头痛是一种常见病症，在临床上属于神经系统综合征，发病因素有很多，常见的头痛类型有偏头痛、神经性头痛、头痛型癫痫等。
在临床诊断中主要是偏头痛和头痛型癫痫进行鉴别诊断，为了确诊病情，除了以患者的临床为主外，还要进行脑电图检查。脑电图作为一种诊断方法和手段，在偏头痛和头痛型癫痫的诊断中具有重要的应用价值。偏头痛的发病主要是因为大脑皮质细胞结构和功能发生异常造成的，脑电图的异常发生无特异性表现，所以在偏头痛、头痛型癫痫的诊断中，往往以患者的临床表现为主，可以将脑电图的异常情况作为两者诊断的一个区别条件。头痛型癫痫与偏头痛患者进行鉴别诊断时，偏头痛患者的脑电图表现基本节律正常，但是α节律波幅会有一定下降，且有对称性下降，在实际诊断中，还有部分患者的α节律增多。
4.头痛型癫痫和偏头痛的鉴别要点
这两者主要的鉴别要点如下。（1）头痛型癫痫发病多从儿童开始，而偏头痛多为青壮年；（2）头痛型癫痫发病的群体中，男性多于女性；而偏头痛恰好相反，女性多于男性；（3）头痛型癫痫患者发作时间短，多为几分钟到一小时左右；偏头痛发作时间就比较长，一般在几个小时，甚至能够持续好几天；（4）头痛型癫痫患者每次发作的症状都大致相似，但是偏头痛患者就完全不同；（5）头痛型癫痫患者脑电图多有明显的变化，一般为广泛中度异常，具有阵发性高幅慢波或者棘波、尖波；（6）头痛型癫痫患者抗癫痫治疗有效，主要药物为丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥或卡马西平；同时还需要注意的是，丙戊酸钠对部分偏头痛患者的治疗也有效。因此，如果患者只服用丙戊酸钠，并治疗有效，并不能作为其患有头痛型癫痫的诊断依据，应该根据其他临床表现全面分析。
5.脑外伤引发癫痫的影响因素
根据有关数据调查显示，在颅脑受到外伤影响后，引起癫痫的几率在10%以上，发生概率的高低会受到以下几方面因素的影响：（1）外伤部位：如果脑部受到外力影响，外伤出现的部位很重要，如果伤处在顶、颞、枕部，则更容易留下后遗症；（2）外伤类型：发生癫痫的概率和颅骨是否为开放性损伤也有着密切联系。通常来说，如果颅脑出现闭合性外伤，则后期出现癫痫的概率在2%-5%左右；如果患者脑膜存在手术或其他损伤，则后期出现癫痫的概率高达20%-50%；（3）外伤程度：脑部受伤的程度对癫痫发作也有直接影响，一般来说中度以下的损伤，晚期出现癫痫的概率小于10%；如果患者遭受到十分严重的脑部外伤，癫痫发病率会达到20%；且脑部受伤越严重，出现癫痫的几率也就越大；（4）是否有并发症：如果脑部损伤，则出现并发症的几率大大增加，且一般来说较为严重；如果脑部出现过血肿、感染等症状，癫痫的发病率会更高。
总而言之，头痛型癫痫属于癫痫的一种，部分癫痫发作是由于脑外伤直接引起的，由于脑部存在大量神经系统，在日常生活中应该做好脑部保护措施；如果不幸发生意外，需要及时前往医院进行治疗，患者要积极主动配合医生进行检查和诊断，以提升康复速度，避免疾病对其正常生活产生影响。