杨忠
德阳肿瘤医院 四川 德阳 618000
如果机体的泌尿系统出现梗阻，往往会引发肾盂、肾盏出现扩张现象。导致尿液滞留的原因就是肾积水（hydronephrosis）。如果尿液在滞留期间于患者的肾内出现感染，即为临床感染性肾积水。肾积水往往会导致肾组织坏死，丧失肾功能，最终导致肾积液，甚至是肾功能衰竭。肾积水为泌尿系统常见病，疾病会对肾脏功能造成不良影响，现阶段临床多以手术干预治疗。通过分析肾积水出现的原因，为患者制定具有针对性的治疗方案。
一、什么是肾积水？
当尿液在肾脏内淤积，肾盂肾盏潴留的尿液超过人体正常的容量，就会出现肾积水。根据研究发现，肾积水引发的诸多原因中，大部分是因为上尿路梗阻性疾病导致。常见的肾积水是因为先天性肾盂输尿管连接部狭窄，输尿管结石等等。此外，如果机体存在长时间的下尿路梗阻性疾病（如神经性膀胱功能障碍，前列腺增生等），同样会导致肾积水。结合患者病情的严重程度，可以将肾积水分为三种类型，包括轻度肾积水、中度肾积水、重度肾积水。如果患者为轻度肾积水，那在检测中只能看见肾盂扩张；中度肾积水常见的表现为肾盏扩张；重度肾积水则表现为肾盂肾盏融合。
二、肾积水的临床表现有哪些？
肾积水的临床表现会受到疾病引发原因以及疾病病变程度的影响，就是说不同肾积水病因会导致症状不同。轻度肾积水患者往往没有明显的临床症状，中度以及重度肾积水患者会出现腰部疼痛，很多患者往往是在出现腹部肿块后才来医院进行就诊。很多先天性病变患儿由于疾病的发展过程相对较为缓慢，所以在很长的时间中不会出现临床症状，出现到一定的体积后才会出现肿块。肾积水疾病往往并不严重，但是如果合并感染，往往会出现较大的全身性反应。
三、肾积水的临床检测方法有哪些？
临床上多使用超声诊断仪来进行肾积水疾病的判定，指导患者选择特定的体位，以此来检测肾积水。常见的体位为俯卧位、侧卧位、平卧位等等。在患者的腰部背部双肾处作切面检查，如果在检查中发现出现肾积水，则在积水侧肾盂进行向内检查。寻找到患者的输尿管后，从上段输尿管检测开始直至中下段输尿管，在患者膀胱处在充盈的状态后进行中下段输尿管检测，体位选择仰卧位以及侧卧位，于患者的腹部进行扫查。
针对部分怀孕的产妇，需要采用腹部进行扫查，在检查中如果发现患者输尿管未出现病变，可以从膀胱处进行扫查，在膀胱充盈的状态下进行横切面与纵切面的检查。
四、肾积水的原因有哪些？
肾积水是儿童常见病，疾病病因较为复杂，多与巨细胞病毒感染相关。通过对肾积水患者病情的引发原因进行分析，可以更好地为患者开展针对性的治疗。通过对病情的分析发现，很多是因为患者出现尿路梗阻导致梗阻同侧的尿液无法顺利地流向膀胱，而尿液潴留在机体的肾脏中引发了肾积水。尿液从肾脏排出，直到膀胱，包括男性的尿道口排出，整个泌尿系统不管哪部分阻塞，都会导致肾脏积水。引起肾积水的原因是多方面的，主要包括：泌尿系统出现梗阻引起肾积水、外科疾病（如损伤，感染，结石）导致肾积水、结石阻塞（输尿管狭窄、肾盂输尿管连接处狭窄、输尿管损伤）引起肾盂积水、神经功能障碍导致肾积水。
尿路梗阻可以分为先天性尿路梗阻和后天性尿路梗阻，多数情况下可以应用超声诊断进行探查分析，并且鉴别梗阻的原因。超声诊断肾积水具有较高的临床价值，并且诊断结果与临床具有较高的符合率，诊断准确度往往能高达90%之上。很多肾积水患者出现后天因素，是因为出现结石而诱发的，另外的一些引发肾积水的原因为膀胱肿瘤、妊娠、肾结核、腹部包块等等。有研究提出，近1/10的肾结石，可以利用超声检测时被X线穿透，平面检测显示为阴性，然而B超检测并不会受到以上因素的限制，但是会受到患者结石不同大小的影响。以现阶段的B超技术分析，结石小于三毫米就可以进行确诊。随着临床诊断肾积水的经验不断提升，发现肿瘤妊娠肾结核腹部包块等具有特定的影像图特征。在临床诊断中，可以结合患者的影像图资料进行鉴别处理。经过分析发现，由输尿管结石导致的肾积水在临床中较为常见，输尿管上段中检出结石率较高，经过临床分析发现，是因为输尿管上段中梗阻导致的肾积水会引发不同程度的输尿管扩张，但是无论发生在任意一段，输尿管的梗阻均会导致输尿管上段扩张，并且会沿着扩张的肾盂来扩张到输尿管。此外，输尿管上段会容易受到腹部，肠道回声的影响，但是影响效果并不大，所以更加容易进行检测。
结论：
总而言之，导致肾积水的原因有很多，超声作为临床检查的首选，尤其是当患者出现肾绞痛症状时，应立即进行超声检查，适度充盈膀胱，准确率会更高。应充分认识超声在肾积水临床探查中的优势，并结合其他检查技术的综合分析，提高检查的准确性。正常情况下，大约1厘米左右的肾积水都不是很大，危险性较低。严重的是3厘米以上的肾积水，需要做相应的检查，看看是什么原因造成的。长期肾积水容易引起肾功能的改变，会影响肾功能的发育，必须提高警惕，找到肾积水的病因，要清除肾积水的病因，及时开展对症治疗，改善预后。