徐兴培
剑阁县中医医院 四川广元 628300
目前为止，肺纤维化依旧是一个臻待解决的世界性医学难题，国内外学者都在探讨该病发生的机制和治疗办法，且一直有新的药物上市，但是仍然没有逆转纤维化进展的办法。由于肺纤维化治愈率极低，因此又被称之为不是癌症的癌症，该病多隐匿起病，且病程进展迅速，预后不良，可以说是危害中老年人健康的一大隐形杀手。近年来，该病的发生率和死亡率呈明显上升趋势，流行病学呈现的特点是多发于年40至75岁的人群中，且男性比女性多，城市比农村多。
一、肺纤维化的病理机制
肺由肺泡和肺间质组成，在人体中具有非常重要的作用，首先是呼吸作用，因为肺是气体交换的场所，所以通过肺的呼吸作用，才能够不断的吸进新鲜空气，排出浊气，维持生命的活动。第二个方面肺主行水，肺气的宣发肃降作用能够推动和调节全身水液的输布和排泄。
当肺纤维化时，患者的肺泡结缔组织会变厚、变硬，胶原蛋白也会不断的沉积，导致其氧气交换功能下降，从而出现呼吸困难等症状。若治疗不及时或者治疗不当，错过了最佳时机，患者的肺泡空间受到疾病影响会逐渐缩小，无法正常进行氧气的交换，使患者无法正常呼吸，并因为呼吸衰竭而死亡。肺纤维化患者的临床症状表现不一，最初可能是因为各种原因导致的肺损伤，比如肺泡炎、间质性肺炎等，这些都可能引起肺泡上皮受损，纤维细胞增生，肺组织结构改变，从而发生肺纤维化。
二、肺纤维化的预后
数据显示急性加重期患者预后效果差，中位生存期只有3至4个月，急性加重发生后住院期间患者的死亡就超过了55%，最高可达80%，初次发生急性加重的患者即使存活，随后半年的病死率也极高，达到了90%以上。
三、肺纤维化的原因
肺纤维化主要分为两种类型，分别是继发性和特发性，其中继发性肺纤维化都能够找到具体的原因。临床上常见的肺纤维化病因包括有：
（1）疾病因素，和结缔组织相关的肺纤维化，包括有硬皮病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，除此之外还有血管炎、季节病、脱屑性间质性肺炎、特发性肺特异性间质性肺炎等，也会导致肺纤维化的发生。
（2）药物因素，常见的有博来霉素、胺碘酮、甲氨蝶呤等。
（3）遗传因素，比如家族性特发性肺纤维化。
（4）治疗因素，比如放射线治疗、高浓度氧疗等。
（5）职业或者家居环境因素，因为长期吸入粉尘、有害气体等导致过敏性肺炎、尘肺病等，进而引发肺纤维化的发生。
（6）其他因素，吸烟、病毒感染、胃食管反流以及衰老等也可能引发肺纤维化的发生。
四、肺纤维化的中医病理机制
中医将肺纤维化归为“肺瘘”范畴，属于慢性肺脏虚损性疾病，是由多种慢性肺系统疾病的终末期发展而成。多是由于先天不足，禀赋薄弱，正气虚衰，加上外邪侵肺，咳喘久治不愈，使得肺气和津液耗损，肺叶瘘弱不用，从而引发该病。患者病发后的主要临床表现为咳吐浊唾涎沫，伴有咳嗽、气短等症状，且反复性发作。该病的病位在患者的肺部，久之可累及肾脏，发病机理主要为热在上焦，肺燥津伤，或者肺气虚寒，气不化津，活化肺肾气虚，痰瘀互结，使得津气亏损，肺失濡养，肺叶枯萎。辩证分为三大类，分别为虚热证、痰瘀证和虚寒证。其中以虚热证比较常见，治疗主要以补肺生津为原则，一旦肺部津液难以恢复，多会预后不良。
五、中医治疗肺纤维化有优势
中医在肺纤维化方面具有明显的优势，能够良好的改善患者的咳嗽、呼吸困难等临床症状，同时还能够延缓疾病的进展。肺瘘在急性发作期主要以化痰清肺为主，在缓解期主要以扶正固本为主，兼以祛邪。肺泡炎其在糖皮质激素和免疫抑制剂联合治疗的基础上给予中药治疗，不仅可能调节患者的免疫功能，还能够减轻激素导致的毒副作用，预防纤维化的形成，改善患者的预后治疗效果。
1、“中医药逆转肺纤维”可信
中药治疗肺纤维化具有悠久的历史，在很多古代医学典籍中都有记载，根据患者的脉象和身体综合情况，辨证施治，中医对肺纤维化的辨证多为痰热蕴肺，肺气虚弱，脾肾阳虚、气血凝滞，气阴两虚、气滞血瘀，阴阳俱虚、血脉瘀阻等；通过补益肺肾、益气活血、活血化瘀等方法进行治疗，可延缓纤维化的进程，提高患者的生存质量。肺纤维化的逆转就是在肺纤维化的初期也就是肺泡炎阶段，通过中西医结合治疗，是有希望逆转肺纤维化的。
2、中医药治疗副作用小
肺纤维化的中药治疗主要以补益药物和活血化瘀药物的配合使用为主，中医用药讲究过犹不及，在治疗时会根据患者的情况针对性的用药，药物的副作用小，对患者身体的损害小。
在临床治疗中很多肺纤维化患者因为西医治疗不明显，转而采用中医治疗，一般都是以中医联合中医特色治疗为主，并辅以西医治疗的方法进行临床治疗，临床疗效显著。中医特色理疗包括理疗包括有离子导入、针刺疗法、敷贴疗法、推拿、药物罐、督灸等，灵活应用，能够温通气血、调补营养、补肺调肾，有助于肺纤维化的治疗。
除此之外，早发现、早治疗可以说是治疗肺纤维化的关键，因为肺纤维化在发病早期症状轻微，若患者对于该疾病缺少了解，容易忽视病发时出现的咳嗽和进行性呼吸困难等症状，极易错过最佳治疗时机，到了疾病的晚期，已经无力回天，应该加强肺纤维化的宣传教育工作，提高人们对于该病的了解度，增加预防疾病的能力。