廖芳
会东县人民医院 四川凉山 615200
老年患者在进行完腹部手术之后，一周之内的病情变化是需要被严密关注的，此阶段内如果能够获得周全的护理，则能够最大程度降低术后并发症的发生几率，那么在此期间，患者家属应该要如何在照顾患者的同时积极配合医护人员呢？
年龄的增长势必会导致我们的机体出现不同程度的衰退，生理功能出现退化，尤其是心脏、肺部以及肾脏等一些重要器官。这也导致了临床治疗过程中老年患者手术之后并发症的发生几率相当之高，手术死亡率也处于较高水平，预后也不是很理想。从数据研究来看，70岁以上的老年群体中一半以上均存在不同种类的术后并发症，手术死亡率也接近30%，对比年轻群体术后死亡率为其三倍左右。为了能够有效降低老年患者的术后并发症发生几率以及手术死亡率，应该要在手术之后保持密切的体征观察，并及早发现患者出现的异常变化，及时采取对症治疗能够尽最大程度挽救老年患者生命。老年患者的主治医师和临床护士是患者的第一责任人，与此同时，陪床的家属们也应该要提高治疗过程中的配合度，尽量减少术后并发症的出现。
1老年患者腹部手术后1~2天的护理内容
老年患者在刚接受完腹部手术之后的1~2天是护理的关键时期，在此期间应该要重点观察患者手术之后的切口出血问题，并提高巡视频率，确保引流管时刻处于通畅状态，避免引流管在旋转、挤压、扭曲等状态下导致引流不畅。
手术刚操作完之后需要将病人从手术室推回病房，一定要确保整个过程的动作轻柔。大部分腹部手术都需要对患者采取全麻操作，在麻醉效力还未消失之前，应该要让患者保持在平躺的姿势，并将头转向一侧，方便异物的流出，避免口腔当中的唾液或者是呕吐物造成鼻腔及呼吸道的堵塞，否则有可能会导致窒息现象发生。如若患者采取的是腰部麻醉或者是硬膜外麻醉，那么应该要在移至普通病房之后将患者的枕头去除，或采取头部低卧位，保持12小时左右，以防止患者出现头痛反应。12小时之后则可以为患者适当调整为半卧位，此种姿势更利于引流患者腹腔内的液体，避免出现膈下脓肿或腹腔残余脓肿问题。
从护理经验来看，术后出血现象最容易在手术之后的24小时之内出现，这主要是因为手术过程中没有采取完善的止血操作，譬如血管结扎不够牢固或缝线切割到了患者血管等。患者出血现象可能较为紧急，也可能较为缓慢，但最终的结果都会引起患者血容量的下降，主要表现为血压数值的下降、患者脉搏加快、呼吸较为急促，因此如若在护理过程中观察到患者有此类指标的变化，则应引起警惕。大多数进行腹部手术的患者在回到病房之后都需要借助多根引流管，病情危重的情况下，甚至还会有两根静脉开放输液管。一定要在护理过程中保证这些管道的稳定性，暴露在患者身体外部的需要借助于稳定措施，并定时查看。引流管通常还需要接无菌袋使用，但每一个引流管的去除时间是不同的，最好要将每一个引流管上标注清晰，以免在拔除引流管的时候出现错拔情况。通常导尿管会在手术之后的第二天拔除，避免长时间插导尿管，导致患者出现泌尿系统感染问题。
2老年患者腹部手术后3~4天的护理内容
手术后3~4天应该要将护理重点放在老年患者体温以及肛门排气的观察方面。手术后发热是老年患者，比较常见的症状，这也是自身机体对手术创伤产生的正常反应。如果在测量过程中发现患者的体温低于38摄氏度，通常不需要给予特殊处理，但如若体温高于38摄氏度，并且持续1~2天左右，则应该要在系统分析的基础上寻求发热原因，不要简单将其视作感冒症状。术后老年患者的体温最好保持每隔5小时测定一次，并将记录数据做成体温变化趋势，便于观察。大多数老年患者通常会在下午5:00左右到达体温最高值，最常导致体温升高的原因是手术切口感染或肺部感染。但如若老年患者的发热症状持续不退，则应该要同时分析其他症状，判断是否有更为严重的并发症，例如肺下脓肿等，必要情况下可以要求临床医师对伤口进行检查或进行其他的检测。
在此阶段，恢复情况比较良好的老年患者则可以开始尝试早期的下床活动，有效防止腹胀及肠粘连的问题。适当的日常活动也可以提升老年患者肺活量，并降低腹部并发症的发生几率，对于全身血液循环的改善也是有帮助的。建议在起初尝试下床活动时，可以先坐在床沿边尝试深呼吸和有效咳嗽，然后再在家属或医护人员的搀扶之下尝试床旁站立。
受到术前麻醉操作的影响，患者胃肠道功能减弱，三日左右胃肠道功能即开始逐渐恢复，腹内会有肠鸣，肛门排气之后腹胀现象也能够得以缓解。肠道的自主活动从抑制状态到恢复状态时，肠道蠕动可能会产生一种比较不规则的肠绞痛，发生的位置也是不固定的，但随着肛门排气出现，此症状也会消失，所以并不建议患者在此阶段使用解痉止痛药物，否则会对于正常肠道蠕动恢复造成影响。患者的饮食也可以开始随着肛门排气现象而逐渐恢复，一开始建议少量进食流质食物，例如米汤，逐渐视恢复情况改为全量的流质饮食。想要彻底恢复正常饮食，一般需要在一周之后。如若老年患者在手术后三天仍然存在比较严重的腹胀现象，并未观察到肛门排气，腹内也无肠鸣音出现，则需要及时告知临床医生，进行相应检查。
老年患者的排尿量也是重点考察指标之一，正常群体24小时的尿量在1500~2000毫升范围内，但如若患者的24小时尿量少于400毫升，则可以被视为尿量不足。尿量突然减少可被视作急性肾功能衰竭的前期征兆，应该要予以重视。
3老年患者腹部手术后5~7天的护理内容
如果老年患者在手术之后没有出现伤口感染问题，一周左右即可以将伤口缝线拆除。但考虑到大多数老年患者都患有不同的慢性疾病，譬如由于慢性支气管炎而存在常年咳嗽问题或患有糖尿病，这些都会导致患者伤口愈合过程存在阻碍，有时还会导致伤口重新裂开。大多数老年患者会由于手术之后的剧烈咳嗽而导致伤口撕裂，为了降低术后伤口撕裂的发生情况，在手术之前就应该要对于患者的咳嗽问题及糖尿病进行有效控制，并帮助患者纠正低蛋白血症问题。手术之后也可以借助腹带稳定住伤口，咳嗽的时候可以让家属使用双手扶住伤口两侧的腹壁，尽量避免伤口撕裂。如果在检查伤口时，发现伤口处的纱布或腹带经常处于湿润状态，则应该要请医生对于伤口进行检查，并将纱布和腹带更换。存在此种问题的老年患者，应该要将拆线时间往后延1~2天。