司彩霞 1司亮 1李晓娟2 赵慧芹 1王芳菊3吴江1 焦彩虹1 李强4安军民 5
1.陇南市第一人民医院 甘肃陇南 746000
2.甘肃省中医院西部中医药编辑部 甘肃兰州 730000
3.宕昌县中医院 甘肃陇南 748500
4.兰州大学第二附属医院 甘肃兰州 730000
5.西安市中医院 陕西西安 710021
【摘要】目的 治愈面肌痉挛，复正面部容貌。方法 调畅情志，中西医结合治疗， 活血化瘀药口服配合局部热敷及科学按摩、穴位点压、刮痧、疏通经络和血管、拔罐、松解肌束、按揉僵硬肌腱、改善局部血液循环、让变形的神经、经络、血管、肌束等回归原位等综合疗护。转归 ?面肌痉挛明显缓解，面容复正。结论：遵医嘱根据不同部位、不同病变采用不同的中医适宜技术疗护，配合中西药治疗，坚持间断有序治疗一年半，患者面部肌肉恢复弹性，不再僵硬，面容复正，再未出现面肌抽搐、肌束震颤、频繁眨眼等症状。
【关键词】面肌痉挛 诊断 评估 治疗 护理 疗效评价 建议
【Abstract】Objective to cure facial spasm and restore facial appearance. Methods: to regulate the emotion, to treat the combination of traditional Chinese and Western medicine for activating blood circulation and stasis, combined with local hot application and scientific massage, point pressure, scraping, dredging channels and blood vessels, cupping, loosening muscle bundle, rubbing stiff tendons, improving local blood circulation, returning deformed nerves, meridians, blood vessels and muscle bundles to their original position. The spasm of the converted facial muscles was relieved obviously and the facial appearance was corrected. Conclusion: according to the doctor's instructions, different appropriate techniques of TCM are adopted according to different lesions in different parts, and the treatment with Chinese and Western medicine is carried out. The patients should be treated continuously and orderly for one and a half years. The patients' facial muscles will recover elasticity, no rigidity, facial appearance will be restored, and no symptoms such as facial twitch, bundle tremor and frequent blinking are found.
[Key words] diagnosis and treatment of hemifacial spasm
专家讨论：面肌痉挛（hemifacial spasm.HFS）是一种临床常见的脑神经和面神经疾病，其主要表现为一侧或双侧面部肌肉（眼轮匝肌、表情肌和口轮匝肌）抽搐、在气候干燥、风寒刺激、情绪激动或紧张时病情加重，起初为眼轮匝肌不自主收缩、不能自控的眨眼或局部肌肉抽搐、跳动等症状；严重时可出现局部肌肉紧缩、睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音、眼睛肿胀变形及眼周青紫、鼻形和鼻唇沟偏移；常见单侧面肌痉挛、若病程长可出现抽搐肌肉僵硬、有条索感、鼻侧肌肉硬化如软骨、承奖穴处因一侧肌肉痉挛僵硬所致的肉窝；治疗方法有很多，如：针灸、药物治疗、A型肉毒素多处分点注射、神经外科手术等；为求彻底治愈先后咨询多位相关专家，建议可行微血管减压（MVD）治疗，但需防术后受病因刺激病情反复及短暂面瘫和听力障碍等并发症可能出现，患者常年野外工作的性质，难避风寒、恶劣气候和环境刺激，工作时间和制度不支持手术治疗和坚持配合各阶段专家制定的治疗方案，各阶段各方案治疗常因工作繁忙等因素中断，故面肌痉挛呈常态，反复发作二十五年，作为家属我忧心如焚积极参加医护各类专业技术高峰论坛，咨询业内专家老师并借鉴专家共识，先后分期经过针灸、药物（中药、西药）、A型肉毒素治疗等多次阶段性治疗，终因患者工作繁忙不能按期就医中断治疗，不坚持疗程，症状改善但不能痊愈成了常态，野外工作风寒、干燥、爆冷暴热、工作压力大等恶性刺激，常导致病情改善后的状态无法巩固，面肌痉挛随时发作，疗效无法评估，疾患反复难以治愈。集专家共识，综合考虑，诊断明确后采用最易坚持的方案持续治疗再看疗效，即选择活血化瘀和营养神经药加适量钙片口服，采用适当的五音疗法调畅情志，监测并保持甲状腺功能和肝肾功能正常，间断予以热敷、局部按摩、刮痧、拔罐、疏通经络和血管的中医适宜技术治疗。
1.1 面肌痉挛的诊断和相关检查：临床诊断主要依赖于患者特征性的临床表现，实时借助辅助检查予以明确，如：电生理检查（包括肌电图EMG和异常肌反应AMR或称为侧方扩散反应LSR检测）。查CT和MRI用以明确有无导致面部肌肉痉挛的颅内病变，三维时间飞越法磁共振血管成像（3D–TOF–MRA）有助于了解面神经周围的血管分布，患病初期用卡马西平治疗试验也可助于诊断。
1.2 注意鉴别诊断：需与双侧眼睑痉挛、梅杰综合征、咬肌痉挛、面瘫后遗症等面部肌张力障碍性疾病进行鉴别。
2.1 确诊初期，常用药有卡马西平、奥卡西平、安定等，卡马西平成人最高剂量应＜1200mg/d,备选药为苯妥英钠、氯硝安定、巴氯芬、托吡脂、加巴喷丁及氟哌啶醇等。患者遵医嘱卡马西平和苯妥英钠口服交替使用，服药期间面部肌肉痉挛缓解，抽搐时间缩短，抽搐频次减少。长期服用此类药物需注意监测肝肾功能，注意有无头晕、嗜睡、白细胞减少、共济失调、震颤等不良反应，注意卡马西平服用期间有无剥脱性皮炎发生，若有剥脱性皮炎症状须及时停药[1]。
2.2.发病前两年，先坚持西药治疗，因患者野外工作常年居住条件极差的工作当地出租房，皮肤出现病变，为与剥脱性皮炎鉴别，遵医嘱及时停药，改用中医药和针灸治疗，服药和针灸期间，面部肌肉痉挛有所缓解，终因工作繁忙等干扰因素，中断疗程，未达预期疗效。
2.3.为减短治疗时间，患者利用年终冬休遵医嘱行A型肉毒素多点注射疗法，第一次多点注射治疗完成后，面肌痉挛明显缓解，注射部位麻木、松弛、轻微面瘫随时间推移自动好转，疗效保持8月，第二次多点注射后，面肌痉挛缓解，注射部位麻木、松弛、无面瘫感觉、疗效保持约6月余。第三次多点注射后，面肌痉挛缓解，注射部位有麻木、松弛感，疗效保持了5月。第四次多点注射后，面部肌肉痉挛缓解，面部肌肉轻度松弛，麻木，疗效保持约三月。随后患者感觉完全治愈无望开始放弃一切治疗。
2.4.因患者拒绝就医和治疗，面肌痉挛长期频繁发作影响睡眠，逐渐出现精神亢奋状态，暴躁、易怒、易激惹、面肌痉挛呈持续状态、食量增大、体重减少、乏力等症状，经医院全面检查确诊为甲状腺功能亢进，遵医嘱服甲亢治疗药物，三月后症状改善，复查甲状腺功能正常后逐渐减量再停药，面肌痉挛频率减缓症状改善[2]。
2.5.多年长期的面肌痉挛持续困扰着野外工作的患者，各种治疗方案都不能坚持疗程，疗效反复患者逐渐放弃配合治疗，偶尔配合局部中药敷贴或涂抹，拒绝服药和其它治疗。
2.6.我积极咨询相关专家老师，取得患者同意，欲行全面检查后择日手术治疗，因冬休时间太短只能作罢[3]。
2.7.患者常年疾患未解除，患者因工作因素无法配合治疗，无望中求助于本院和中医药附属医院相关专业老师后，改用中西医结合治疗，五音综合疗法调畅情志，活血化瘀和营养神经药口服，配合局部热敷、科学按摩、穴位点压、轻度刮痧、疏通经络和血管、拔罐、松解肌束、肌腱、改善局部血液循环、软化因长期痉挛而僵硬的肌肉和肌腱、让变形的经络和血管、肌束等回归原位等中医适宜技术综合治疗；因野外工作制度限制，每周或十天、半月做一次完整的治疗，如此坚持一年半，患者面部肌肉痉挛明显缓解，表情自然，歪斜的面容逐渐复正，情绪也逐渐稳定。
2.8.此病因患者工作因素，无法坚持疗程，导致病程延长约25年，现症状明显消除无并发症，属临床治愈，特记录案例治疗过程，以便相同或类似患者和同行借鉴，并对关爱我们的同行老师致谢！
3.疗效评价：患者眼眶周围青紫消退，鼻形和鼻唇沟复正，左右面颊基本恢复对称，情绪激动和冷热刺激后面部肌肉抽搐无发作。
4.建议：仔细评估病情，监测甲状腺和肝肾功能，注意患者情绪变化，适当采用五音综合疗法，做好心理护理，遵医嘱科学服药，不同部位不同症状，根据局部临床表现采用适宜的中医技术，疗护前后热敷病变局部有利于改善局部血液循环和血供，促进疗效。
【参考文献】
[1]杨浩伦, 姜俊良, 薛建良,等. 肌内效贴贴扎疗法治疗面肌痉挛疗效观察[J]. 华西医学, 2020, 35(05):87-90.
[2]张志娟. 血液透析中肌肉痉挛的原因预防及护理[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2020, 8(15):128-128.
[3]叶永造, 刘希尧, 高鑫,等. 显微血管减压术治疗面肌痉挛疗效及并发症研究[J]. 中国医师进修杂志, 2019, 42(9):829-831.