王和彪
泸州市永益血液透析中心 , 四川 泸州646000
肾性高血压是指继发于各种肾脏疾病的高血压，具体包括肾实质性高血压和肾血管性高血压。肾性高血压与原发性高血压不同，根据患者自身的特点，在实际治疗时具有一定的特殊性，肾血管及肾实质性病变是导致患者出现高血压最主要的病因，只有及时发现，积极治疗肾脏原发病，才是控制高血压稳定的关键。通过控制血压水平，也能够保护患者的肾功能。肾实质性高血压与肾脏实质性疾病有一定的联系，会加重肾脏的负担，在对患者进行治疗时，通过降压药物能够控制血压水平，保护肾功能，延缓肾衰竭。有些患者由于缺少对疾病的认识，往往会拒绝治疗，从而导致疾病进一步加重，危害患者的生命。那么患有肾性高血压，该如何治疗？
一、肾性高血压的一般治疗方法
对于轻症状的肾性高血压患者，治疗时需要调整患者的生活习惯，纠正不良饮食行为，通过戒烟，限制饮酒，降低诱发疾病的风险。患者在患病之后，能够以正确的心态面对疾病治疗，遵医嘱服用药物，对疾病治疗充满信心。对于终末期肾衰竭患者，若接受透析治疗，也应注意饮食调节，通过调节钠盐的摄入量，能够控制体重，低脂饮食能够控制钠水潴留，还能增加血管紧张素转换酶抑制剂的降压效果，低脂饮食也有利于患者的饮食健康。
二、中医治疗
对于顽固性肾性高血压患者，可以采取中医治疗的方法，帮助患者延缓肾衰竭。这类患者通常是由于肾实质性的损伤而导致正常肾功能所具有的抗高压物质减少，比如前列腺素A1、F1等。中医治疗辨证论治，若患者头痛眩晕、四肢抽搐，可以在基础配方中加用羚羊、角粉进行服用；若患者的肝火偏盛，可以在基础配方内加入夏枯草、生地黄；若患者脾肾阳虚、形寒肢冷、颜面苍白且存在意识不清的情况，可在基础配方中加用熟附片、党参、半夏等；若患者的尿素氮明显增高，可以在基础配方中加入大黄、土茯苓。同时，患者要对饮食进行控制，以此增大药物的治疗效果。
三、西医用药治疗
利尿剂：是临床最具有效果的抗高压药物之一，通常根据患者的实际情况，指导患者小剂量使用。
CCB：能够扩张外周阻力血管而达到降压效果，应用在肾性高血压患者的治疗中，能够减低肾小管毛细血管的压力，达到抑制系膜细胞增生的效果，从而保护肾脏功能。
β受体阻滞剂：这类药物的使用能够阻滞心脏、肾脏的血管扩张，达到血压降低的效果。根据患者的实际情况确定药物用量，这类药物更适用于心输出量偏高、血浆肾素活性增高的患者。
血管扩张剂：这类药物能够直接扩张小动脉，从而降低外周阻力，帮助患者降低血压。对于硝普钠的应用，能帮助患者选择性的扩张小动脉和小静脉，从而快速降压，同时，保护患者的心脏功能。这类药物也适用于急性左心衰患者的治疗，但若患者的肾功能不全时，需要特别注意警惕用药，才能避免发生氰化物中毒。
ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂能够保护肾脏功能，应用在肾性高血压患者的治疗中，能够延缓肾功能的损害。ACEI能够选择性扩张小动脉，从而纠正肾小球的高过滤，使肾血管的阻力减少，从而起到保护肾脏的作用。ACEI药物的应用具有抗增生、抗氧化的作用，同时也能够改善胰岛素抵抗，对动脉粥样硬化有一定的积极影响。
ATRA：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂具有高选择性的阻断AT作用。与ACEI不同，ATRA的应用，患者高血钾和咳嗽发生率低，同时药物作用不减少肾脏血流量。部分ATRA还可降低血尿酸，临床上应用具有更广阔的前景。
联合用药：临床常用的联合用药方法为ACEI+利尿剂；利尿剂+β受体阻滞剂；β受体阻滞剂+钙通道阻滞剂及ACEI+钙通道阻滞剂；ACEI与ATRA联用可增加降低尿蛋白的效果，减少副作用的发生。
四、外科手术治疗
肾血管性高血压一般采取外科手术治疗，帮助患者恢复健康，根据患者的具体病变情况，选择各种肾血管重建手术，在一定程度上能够保留患者的肾组织。与肾切除手术相比，肾血管重建手术能帮助患者保留上有一定功能的患肾，从而对肾动脉狭窄起到一定的保护作用。临床最常应用的肾血管重建术，包括动脉血栓内膜剥除术、旁路手术、脾肾动脉吻合术、肾动脉狭窄段切除术、自体肾移植术等，其中自体肾移植术是治疗肾血管性高血压的首选手术方法，这种手术方法的应用能够避免人工血管或自体血管，以免发生萎缩性变，手术过程中手术野显露良好，便于操作。
在手术的过程中，需要特别注意，若患者的双侧肾动脉狭窄、肾功能受损情况较为严重时，应禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂，以免对肾脏小球动脉产生收缩作用，降低内囊压力，防止肾功能恶化。
五、根据血压升高的程度开展治疗
肾性高血压患者应根据血压升高的程度，采取一定的措施，在饮食中限盐，保证每日摄入量控制在2~3g，通过单纯的限盐并不能达到较好的效果，可以使用利尿剂药物进行控制。当利尿剂药物作用不明显时，可以选择其他降压药，但要注意选择降压药时，应在专业医师的指导下服用。
综上所述，当患者在被确诊为肾性高血压时不要过度紧张，积极配合医生用药，接受治疗能延缓肾功能的衰竭，改善症状。在生活中纠正不良生活习惯，科学饮食，能确保药物服用期间的效果，注意休息，保证睡眠充足，以此提高生活质量。