惠波
潍坊市奎文区广文街151号 潍坊市人民医院，261041
【摘要】本研究结合某医院电子档案管理现状，论述医院电子档案管理的重要性以及目前医院电子档案管理与应用中存在的问题，分析原因，并找到解决问题的对策和方法，以应用于实践。
【关键词】新医改；医院电子档案；现状及对策
Superficial analysis on current situation and countermeasures of hospital’s electronic archives management under the background of new medical reform
Abstract: Combined by the current situation of electronic archives management in a hospital, The study discusses the importance of hospital electronic archives management and finds the problems existing in the management and application of hospital’s electronic archives management,and analyzes the reasons and then puts forward the strategy to solve the problem in order to practice it.
Key words: new medical reform;hospital’s electronic archives; current situation and countermeasures
目前，随着市场经济的发展与医疗体制改革的深入，医院信息化程度的高低成为衡量一所医院综合实力的重要标志，利用以大数据统计为代表的先进管理工具对医院进行科学化管理成为医院管理体制改革的题中之义。其中，对医院实行电子档案管理已经成为医院信息化改革的典型代表。
基于大数据时代背景，医院的日常工作会产生大量的电子档案，也有大量的电子档案需要被调用，电子档案在医院各项工作中发挥着重要作用。在实际工作中，医院电子档案的组成主要包括电子病历、医保档案、会计档案和人事档案等部分，其电子档案的管理与应用与医院信息平台的建设与完善息息相关。结合某医院信息系统建设实际情况，本文主要从电子病历、医保档案、人事档案和会计档案方面论述医院电子档案管理情况。
一、基本情况
（一）电子病历
电子病历是当前医院档案信息化管理中最显著、最典型的代表。电子病历是病历的一种记录形式，是指医务人员在医疗活动过程中，使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，包括门（急）诊病历和住院病历，具有科学性、逻辑性、真实性的医疗卫生科技档案[1]。当前，医院的纸质病历已完全被电子病历所代替。但随着信息技术水平的发展和卫生政策变革的要求，医院电子病历信息系统经历了三代更新，其变更对医院电子病历的管理提出了新的要求和挑战。从最初的简单录入到加入病历权限管理再到而今的病历系统与医保系统联网，对电子病历管理人员素质和能力的要求也越来越高。
（二）医保档案
医疗保险档案完整地记录了参保人员医疗保险的全部信息，记载着医疗保险基金的主要流向，是研究医疗保险事业发展历史和发展规律的宝贵史料[2]。当前医院的医保档案管理按照上级医保行政部门要求稳步推进，但其院内电子档案管理较为落后，对人工依赖性较大，处于传统管理方式与档案信息化建设交叉进行阶段。
（三）人事档案
医院人事档案是医院档案工作的重要组成部分，是医院人事部门按照党的干部政策，在培养、选拨和任用干部等工作中形成的记载干部个人经历、政治思想、业务能力、工作表现等内容的文件材料。在医院实际工作中，根据依法执业要求，医院医务人员全部持证上岗，个人档案信息和执业信息通过医务人员定期考核平台实现动态管理，但医院内部没有专门为人事档案工作配备计算机，较大程度一来人工管理，毁坏、丢失和涂改人事档案的现象仍有发生。
（四）会计档案
根据我国财政部和国家档案局制定的《会计档案管理办法》，医院对会计档案的管理做了详细的规定。医院会计信息是医院运营以及当下国民医疗现状的客观反映[3]，包含传统的纸质会计档案和电子会计档案，两者不能互为代替。它的管理是医院电子化档案管理的一个独立分支，并未与其他科室共享。当前医院的会计档案管理信息化还无法满足院内各部门、各科室对医院会计档案信息的需求。
二、存在问题及原因分析
通过上述分析，当前医院电子档案管理存在诸多问题，对其存在问题及形成原因分析如下。
（一）电子档案管理较为分散
医院对于电子档案的管理缺乏针对性的、行之有效的制度体系。医院虽然顺应时代要求注重信息化建设，不断更新信息系统，但当前对电子档案的使用主要应用于病案管理中，日常众多分支部门产生的海量的电子文档并未科学化地保存归档，极易导致电子档案的丢失。而且，由于医院内部缺乏权责明确的工作制度及其细则，没有细化各类电子档案的归属权限，容易引起电子档案管理工作上的混乱。
（二）电子档案管理存储不规范
医院档案的电子化发展与社会的信息化发展亦步亦趋。在纸质档案与电子档案的交接和档案信息系统更迭的过渡阶段上，极易造成档案存储问题。从文字档案内容来说，档案的命名、格式和归类方面不具有统一性；从管理方法上来看，医院电子档案存在无法录入，大量信息重复、不能灵活变通的问题，进而形成数据丢失问题或者产生很多垃圾数据。
（三）电子档案管理队伍素质亟待提升
医院的电子档案因类别不同管理科，归属的科室较多，所以不同岗位上电子档案的管理者不同，有的甚至身兼数职，对电子档案管理的知识有些人甚至十分的匮乏，在日常的工作中，对于网络安全、计算机病毒的防范、电子档案使用权限的管理、电子档案的归档等工作存在各种不合理的现象。同时医疗又是一门专业性非常强的专业，很多电子档案如果没有一定的医学知识基础的话很难看明白内容，这也给电子档案的管理人员提出了更高的要求。
（四）电子档案管理安全性和保密性问题依然存在
相较于专门的信息化机构，医院的防火墙访问安全性并不高。现阶段，医院对电子档案的管理中，对防火墙的重要性要求并不高，会使电子档管理的安全性弱化。而且，网络入侵检测能力有待强化。和一般的网络一样，医院电子档案管理网络也存在硬件故障、黑客入侵、不法分子盗窃信息等情况，而医院在网络入侵检测能力上还不够强化，这样就进一步使医院在档案管理上的安全性大为削弱。
（五）电子档案管理软硬件不能满足日益发展的电子档案工作的需要
众所周知，电子档案管理依托大量的数字化的硬件、软件设备设施，需要耗费大量的资金进行购买安装和日常维护，虽然医院在经济和态度上给予电子档案发展以支持，但由于经济能力制约，对其投入依旧不足，也是造成医院电子档案发展缓慢的重要原因[4]。
三、对策与建议
（一）健全医院电子化档案管理制度
医院应建立一套统一的医院电子化档案管理制度，以档案法律法规为依据，对档案规章制度进行完善。统一规范电子化档案的制作、收集和归档方法、程序、时效等内容，定期整理、分类归档、专人负责、妥善保管，避免因各科室人员的工作调整或是计算机的更新疏漏等原因引起的电子化档案历史资料的丢失，确保历史档案资料的完整，推进档案管理的规范化。
（二）完善电子档案信息
医院要重视电子档案信息化工作，在条件允许的情况下完善医院电子化档案管理硬件，及时更新档案管理软件，对纸质历史档案及其他需入档保存的信息分门别类做好录入工作。同时，完善电子档案生成系统，使电子档案管理的同步化工作得以更好实施。
（三）提升电子档案管理队伍素质
要加强医院全体职工特别是档案管理人员的档案法治意识，牢固树立档案管理人人有责的观念；要重视培养和引进专门的电子档案管理人才，加强培训力度，使其全面掌握电子档案收集、整理、归档、管理等相关知识和业务技能；要加强对电子化档案管理人员的考核工作，实行动态管理，对不称职的档案管理人员进行及时调整，不断强化电子化档案管理队伍建设，提升医院电子化档案管理队伍的整体素质。
（四）强化对电子档案保护的安全性措施
首先，根据所需保存的电子档案的实际类型通过硬盘、光盘和网盘分门别类进行存储，并做好进行重要电子档案的备份工作，使医院的电子档案存储介质满足其存储要求。其次，要大力加强医院防火墙访问的安全防护，使其具备独立的硬件实施和程序软体，使用便捷迅速，并有很好的系统支撑本地管理和远程操控，而且要强化医院网络入侵检测防御系统，切实维护患者信息安全和医院档案安全。
（五）保证电子档案管理软硬件与时代要求同步发展
医院在推进医疗档案信息化建设的过程中，要加强重视程度，确保资金投入，及时完善医院电子化档案建设所需要的一切软硬件条件。在大数据时代背景下，面对庞大的医院档案信息资料，主要管理部门必须要及时地更新各种信息软件，不断提高对档案信息的处理能力，对各种档案信息进行有效地收集、整理和分类、归纳，为医院电子化档案建设提供及时有效的保证。
参考文献
[1]梁伟业，辛立敏等. 基于电子病历的医院病历档案管理实践[J].中国档案，2018（8）:42-43.
[2]庞晓燕.浅析新时期医保档案信息化管理工作[J].山西档案，2013（1）:74-76.
[3]李颍卫.完善医院会计档案信息化管理[J].中国市场，2020（9）:161-162.
[4]何莹.大数据条件下医院电子档案管理研究[D].河北：燕山大学，2019.