张婷
南京市江宁中医院 脾胃科 江苏南京 211100
让城乡居民享受均等化服务是医改的一个重要目标。想要实现这个目标，不仅需要政府财政的支持，更需要广大医生群体的支持。无论是政策扶持还是财政拨款，吸引优质人才去基层、留在基层才是实现医疗服务均等化的关键[1]。城市医生晋升中高级职称前必须先到农村或城市基层医疗机构服务一年，在基层工作期满一年后，才能回原单位晋升更高一级的职称，这是早在2007年我省就为缓解城乡基层“缺医生”或“看病能力”欠缺而推出的一项重要举措[2]。我们江宁区政府及卫生局严格兑现了这一政策。在填报意向时我选择了东山街道社区服务中心，一是离家近，二是觉得该院是江宁区众多社区医院中发展比较好的一家，到这边来不仅可能起到相应的指导作用，更可以通过基层锻炼互相学习、互相补充。
然而与以往不同的是，2019年底，全球出现病因不明的肺炎，经过研究后WHO将其正式命名为新型冠状病毒肺炎（COVID-19）[3]。在中国共产党的领导下，在全社会的共同努力下，虽然我们国内的疫情逐步得到控制，已经由应急状态进入了常态化防控的新阶段，但是仍然会不时出现散在阳性病例。加上国外疫情形势仍十分严峻，尤其是多种变异病毒株的出现，给疫情的防控造成严重的困扰。好在，现在新冠肺炎疫苗已经逐步研制出来并推广注射，也得到了全民积极的配合和响应，所以也为疫情的全面控制带来一丝希望。只不过这条抗疫之路仍将遥遥漫漫，我们所有医务人员仍需不懈努力，也注定了我们今年的下基层任务会不同以往。
在接到江宁区卫生局通知一周以后，我们就立即安排好本院的工作交接任务，于2021年3月1日正式来到东山医院报到。医务处以及该院的各级相关领导热情接待了我们，为我们规划了自己的岗位并部署了相关工作，我们也认真配合服从该院的安排。通过这段时间在各个不同岗位的工作，我深深感受到，通过这种下基层的方式，不仅可以加强医院与医院之间的联系与互相合作、提高基层医疗水平、扩大医疗影响，满足基层群众多层次、多样化的卫生服务需求，对我们个人来说也是一种不一样的经历和锻炼。
一开始我被分配到全科门诊跟随周静主任一起坐诊。全科诊室，与我们平时在自己医院消化专科不同，顾名思义，看的是全科的疾病，呼吸、消化、神经、心内、肿瘤、内分泌等等。一开始我是专门负责接诊有关我消化专业方面的患者，有相关消化疾病方面的患者周主任也会转到我这边来，让患者在家门口的社区医院也能得到更加专业的专科疾病诊治，不需要再因为一点简单的小问题跑到大医院去排队挂号，我也会尽我可能将我所具备的技能及诊疗思路全部传授给该院的内科医生，指导他们更加专业的接诊消化方面的患者。但是慢慢的看着对面的周主任接诊各科室的患者，我也回到了自己之前在我院上急诊内科时候的状态，渐渐的适应了接诊全科患者的节奏，其实很多疾病是没有严格的界定的，我们医生在专业方面划分的越来越精细固然是有益于医学的发展，但是不可忽视的是，基层医院因为其限制性和特殊性必须面向更广阔的疾病范畴，这就对医生有着更高的要求。不光要有技术更得有耐心，让我印象深刻的一点是，来就诊的很多患者都是高血压或者糖尿病等慢性病的老年人，有时候他们并没有任何不适症状，而只是单纯的来要求量个血压，即使门诊排队的病人再多，也得耐心的给他们仔细测量和叮嘱，这也许就是对全科医生这一职业耐心和责任心的一个考验。另外还要做好相关慢性病方面的登记。
第二个月开始，由于该院体检科人员紧张，所以我每周二又被安排到了体检科帮忙。这是以前我从来没有接触过的科室。
我负责简答的问诊、听诊心肺和一些基本查体的内容。该院体检科患者特别多，通常一上午有一百个左右，每个患者都要仔细的询问、认真的听诊、细致的查体并详细的记录。通过几天的工作，我发现基层医院有很多惠及老年人的政策，我所看到的就有：六十岁以上的老年人可以申请免费预约体检、符合条件的女性可以做免费宫颈癌筛查、消化道早癌的筛查等等。而且现在越来越多的青中年人也开始注重体检了，这说明一方面，人们对健康的意识越来越重视；另一方面，我们国家的投入越来越多了，基层医院的工作也越来越细致了。
由于该院去年底新开展了胃肠镜检查，且承担了大型的早癌筛查项目，所以预约的患者越来越多，通过与胃镜室潘老师的沟通之后，我大概了解了该院胃肠镜开展的情况，所以从六月份开始，我又每周到胃镜室分担部分胃肠镜检查并指导其本院医务人员完善该检查，帮助其提升操作技术、提高诊疗水平，让更多基层的老百姓直接从中受益，减少三级医院的诊疗负担。若发现有阳性患者，比如有息肉、溃疡、肿瘤等患者，可以采取更加细致的分级诊疗措施，让患者在本院或者至上级医院得到更加快捷、方便、详细并专业的诊治。通过这样大型项目的开展以及专家下基层的协助检查，使得该院的胃肠镜项目逐渐迈向一个更高的台阶，相信在不久的将来，在该院领导的大力扶持下，配备相应的内镜下诊疗设施，我们一定会指导并带领该院胃镜室人员完成相应的内镜下治疗项目，比如APC（内镜下氩离子凝固术）、EMR（内镜下粘膜切除术）等。
基层医生是工作在基层传染病防控一线的关键人员，是社区传染病防控的第一道防线，作为疫情防控的主力军，他们在本次疫情防控时严格明确自身的角色定位，确保各项防控措施落实到位，并联合社区职能部门通过发布健康提示和就医指南，引导公众做好个人防护，告知其出现症状及时就诊。
新型冠状病毒肺炎疫情期间，基层医院承担的工作更加繁重，疫苗的注射工作、保障工作、核酸采集工作等等，都需要投入大量的时间、人力、物力、财力和精力。与此同时，和我一起下基层的其他同事也被分配到不同的岗位中，尽自己最大可能履行好自己的职责。
为了使这一深受群众欢迎的服务形式继续保持下去，同时让更多的医务人员得到基层实践锻炼，我市卫生局将继续秉承并推行这一有利政策。
对于下基层，我们绝不弄虚作假和“注水”。希望通过在基层这一年的努力锻炼与相互学习，我们能够不负省卫生厅制定的这一政策，真正起到模范指导作用，做到学有所得，学有所用，为我们以后的职称晋升添砖加瓦，为我们以后的医学之路画上浓墨重彩的一笔。
参考文献
[1]孟莛.你愿意下基层吗?[J].中国卫生人才,2011(04):46-47.
[2]朱旭东. 我省城市医生晋职先下基层[N]. 江苏法制报,2007-09-11(001).
[3]CHEN N，ZHOU M，DONG X，et al Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel corona virus pneumonia in Wuhan，China：a descriptive study［J］．Lancet，2020，395（10223）：507-513．DOI：10.1016/S0140-6736(20)30211-7.