关小玲 ，刘燕玲，李晓杰
中山大学附属第三医院检验科，广东省广州市，510630
【摘要】目的 初步探讨血浆中总25-羟维生素D水平，以评价广州地区健康成人的维生素D浓度水平状况，为今后维生素D缺乏的临床预防及治疗用药提供科学合理的理论依据。方法 筛选广州地区常规体检报告正常的健康成人1010例，收集其资料及血浆标本，用电化学发光法进行总25-(OH)D3的检测，进行统计分析。结果 健康成人总25-(OH)D3的平均值为（19.80±6.51）ng·ml-1，维生素D缺乏、不足、正常的百分比分别占57.13%、36.34%、6.53%；样本均值与参考标准之间有显著性差异；男性的维生素D含量高于女性。结论 广州市健康成人维生素D水平较低，应适当补充维生素D制剂和增加户外活动，尤其是女性。
【关键词】总25-(OH)D3；健康成人；广州
维生素D是人体必需的脂溶性维生素，其主要功能是调节钙磷代谢和维持骨骼正常发育，维生素D缺乏可能是心血管疾病、自身免疫性疾病、癌症等疾病的潜在危险因素[1-4]。从肝脏释放入血的血浆25-(OH)D3半衰期较长，且不受甲状旁腺激素（PTH）、血钙、血磷等影响，可反映体内维生素D的代谢水平，被视为机体维生素D的营养监测指标[5]。目前维生素D的相关研究对象主要集中在婴幼儿和老年人，而成年人的维生素D营养状况研究很少[6]。成年人作为祖国劳动力的中坚力量，其身体健康状况更值得被关注。随着维生素D的作用愈加深入地被挖掘，人群需要补充维生素D的声浪此起彼伏。也有研究分析维生素D摄入量不足与疾病的患病风险提高成正相关的证据不够充分，过量的补充造成长期的隐患[7]。为了提供科学合理的维生素D的补充建议，避免漏补或过量补充对人体造成伤害，为今后建立适合广州地区的维生素D水平评估标准做初步调查，我们对广州地区健康成人总25-(OH)D3水平进行了调查分析。
1 材料和方法
1.1研究对象 纳入2015年3月-2015年11月期间广州某三甲医院常规体检的成人1010例，其中男女各505例。排除绝经女性及老年人骨质疏松病例，成年男性的年龄限定为18~40岁，平均年龄（30.93±4.73）岁，成年女性的年龄限定为18~35岁，平均年龄（29.16±3.71）岁。健康标准是肝功（AST、ALT）、肾功（CREA）、血常规（RBC、Hb）指标在正常参考范围内。
1.2标本采集及检测 早晨空腹抽取外周肘静脉血，分离血浆标本并贮藏于-80℃冰箱。采用德国罗氏诊断公司的检测试剂盒及使用Cobas E170 Roche进行电化学发光免疫分析法检测血浆总25-(OH)D3水平。
1.3诊断标准 按照美国国家骨质疏松基金会及美国国家肾病基金会的建议，血浆中维生素D低于20ng·ml-1为缺乏，20～30ng·ml-1为不足，高于30ng·ml-1为充足[6]，广州地区亦采用此参考标准。
1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计量资料符合正态分布的数据以±s表示，两组数据间比较用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1健康人群维生素D水平普遍低于参考标准
广州地区健康人群整体的血浆25-(OH)D3水平明显低于参考标准30 ng·ml-1（P<0.01），表1可见1010例血浆样本维生素D水平和参考标准之间有统计学差异，说明广州地区健康成人实际维生素D水平与目前使用的参考范围相比普遍偏低。
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3 讨论
维生素D生成的影响因素众多，其中紫外线的暴露和防护影响较为明显，故不同纬度地区、不同性别、不同年龄人群维生素D营养状况各异，各实验室采用国际标准作为本地维生素D参考范围受到质疑。广州位于东经113°17'，北纬23°8'，年平均日照1906.0小时，属于中国日照时间相对较长的城市。但是，本研究显示总25-(OH)D3的平均值为（19.80±6.51）ng·ml-1，维生素D缺乏、不足的百分比达93.47%。一方面原因可能是：广州作为经济发展前线城市，高楼林立，日常活动基本在室内，加之城镇居民保养意识强烈，对太阳伞和防晒霜的使用更为多见，大大减少了日照时间，造成机体维生素 D 合成减少；另外，目前维生素 D缺乏对机体健康的不良影响不被广大市民所熟知，加之成年人因维生素D缺乏引起的身体不适症状不明显，故少有人重视维生素D的补充[8]。另一方面，广州地区尚无一个量身定制的维生素D参考范围，本研究结果显示样本均值与参考标准之间有显著性差异，推测广州地区健康成人实际维生素D水平与目前使用的参考标准相比偏低。因此亟需更深入、更严密的研究建立一个为广州地区量身定制的参考范围。此外，熊燏等人关于海南地区的研究结果发现男性的维生素D含量高于女性，与本研究结果一致[9]。其中的原因主要可能与女性更注重皮肤的保养有关，使得女性日照时间比男性少而致机体维生素D的营养状况较差。因此，建议各地区建立本地的参考范围，并应考虑按性别分组制定。
参考文献：
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[3]. 胡转红与郭丽娜, 中年男性维生素D水平与心血管危险因素相关性研究. 中国药物与临床, 2017. 17(06): 第868-870页.
[4]. 黄李春等, 城市居民维生素D营养状况调查. 浙江预防医学, 2014. 26(09): 第876-879页.
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