刘峰
新泰市第二人民医院 山东新泰 271219
[摘要]《伤寒论》为中医体系中理法方药兼备之作，又为奠基之石，书中具丰富中医辨证论治内容，并涉猎阳经多针刺、阴经宜灸、针药并用以及治未病、防病传等针刺治疗学思想。本文即针对其中针刺疗法的选穴方法、具体应用与效果展开分析与总结，以期为临床施治思路有所启迪。
关键词：针刺疗法；伤寒论；效果
《伤寒论》于汉末成书，素有“方书之祖”之称，为汉之前医学大成。书中对六经辩证予以首创，启后世对伤寒病辩证论治之法。《伤寒论》不仅对处方药有所指导，同时对于针刺疗法亦有较为丰富的内容涉及，存在有十分重要的挖掘价值，有利于更为全面的对张仲景思想体系乃至《伤寒论》所具的医学价值予以评价[1]。本文即针对《伤寒论》中针刺疗法的应用展开如下综述。
1 针刺疗法的运用规律
1.1 阳经多针刺，取泄邪之意
三阳病证在临床即取阳、实证，恰针刺之法多侧重于泻实，故阳经多针刺。《伤寒论》第8条，描述病在太阳，以针足阳明，可使经不传而愈，即在疾病欲向阳明递传之前，可以针刺阳明，以经气得以疏通，使传变截断。此外，上述第216条热入血室证，此为阳明热盛，于血室入侵，致使邪热迫血而向上熏蒸而成。肝主藏血，而血室乃经水必经之途，故予以期门针刺，以泻其实，疾病得解。
其次，病于阴经分布，亦可取针刺疏泄邪气之意。《伤寒论》中第308条对“少阴病”予以阐述，有下利脓血，以桃花汤主之之言，并提出可刺，即取针刺泻邪之用。遂对《伤寒论诠解》——刘渡舟所叙以明之：古代刺灸之法，其刺为泻实热，其灸为祛虚寒。而对于少阴病，不取灸而取刺，乃因知其热，而非寒。所谓少阴，阴虚而阳亢，外感风邪以阳化热，使得阴络于热灼中下便脓血，询之可有里急后重，观之可见舌红少苔，此皆为阴虚有热之表象。故此时取桃花汤以温阳，却非所宜，取针刺之法，可使热邪随其实下泄。故《伤寒论》针刺法多于病在三阳经者运用，所取乃为其泄邪之效。
1.2 针刺选穴方法
对于穴位的选取，论中有言：风池、风府可助力于驱邪泄风，期门可泄实补虚，大椎、肝俞与肺俞可对太少并病治疗。至于究竟该取何穴以针刺，恰如陈修园所著《伤寒论浅注》中所描述：若未愈，并欲再经者，给予阳明足三里穴进行选取，以泻其邪，致经不传而愈。汪苓友曾云：仲景云针足阳明，却未对其穴选取之意言明，庞氏参考之，补足阳明之三里穴。然推其之意，乃以取所穴而补，则经气实而不传。其所不知，针足阳明，实取迎而非夺也，为泄经中之热，而不致于他经传也，放云而愈之。故庞氏知其所以然而非所以然，弃于泻而施补，乃误用也。 再之，考张氏缵论有言，选冲阳穴以刺，并按，即仲景所著论中趺阳脉。在《伤寒论新义》中有所述，预先以针刺之，可助力邪气泻出，不传阳明。对于所述穴位之争，公认的为足三里，而取穴之效果，则存攻补之区分，均有各自优势与不足。探析缘由为，本病于太阳而非阳明，为何以针刺攻阳明？若病在太阳，而欲于阳明传，而阳明非虚，又何以取补虚之法？故言攻或补均存偏颇，此处取针刺，乃取调和阳明之意，以达防邪传人之功。
2.针刺法具体应用
《内经》时期最为主要的治疗疾病手段即为针灸，而《伤寒论》亦曰：“凡治温病，可刺五十九穴。”故针灸治疗外感，对于张仲景而言，是值得肯定和认可的，但书中所录侧重于药而已。对于书中所予列举的针灸疗法，视疾病之不同而有所差异。
2.1疏风解表
在《伤寒论》中第24条中如是写道：“太阳病者，初予桂枝汤服用，反烦不解者，可予风池、风府针刺，却与桂枝汤则愈”。《灵柩·热病》中亦对风池与风府穴位相配伍，以起疏风解表之用。若是太阳病症者呈现出病寒邪郁过久、过甚，予以桂枝汤单服难以解表者，可对风池与风府穴位针刺，从而疏风解表，并使风邪得散，加服桂枝汤应用，以达表里兼治，病症即可痊愈。上述可视为针药相结合之典范，针刺疗法充分对药力不足之缺陷予以辅助治疗，兼容并济，取良好效果。刘华[2]等即以四逆汤与针刺联合予以小儿肠炎施治，可见患儿炎症症状获显著改善，住院时间呈明显缩短。
2.2预防传变
在外邪于人体侵袭之后，若未及时施以有效治疗，则可遵从太阳病传变阳明，而阳明病又向少阳传变，增加医药治疗难度。经由对特定腧穴的针刺，则不仅可对原病症予以治疗，同时可起到防范疾病传变的作用，以规避疾病由浅表而入腠理，导致病情呈加重态势发展。恰如《伤寒论》中对太阳病的描述，其头痛经七日以上已自愈者，若欲再经者，可对阳明穴选取，施以针刺，进而使经不传而愈。中医素有的“治未病”理念与思想在《伤寒论》中有明确体现，太阳病至7日，仍未愈，可当传阳明，可取足阳明胃经之合穴，对足三里选取，行针刺。此穴不仅为气血旺盛所在，更为胃下合穴，针刺此穴，可补益脾胃、益阳明，致使阳明经脉呈气盛状，可阻挡太阳之邪传变。即古语所言：正气存于内，而邪不可干。2.3异病同治
期门为肝之幕穴，在《伤寒论》中，与刺期门相关的条文数量最多。肝主泄，若邪气于肝脏侵袭，则所致疏泄不及，或有制己所胜，而侮所不胜的可能性，以至于肝气犯脾，是为“纵”，肝气侮肺，是为“横”，并伴相应表征。因病机在于肝失疏泄，则依据于辩证论治原则，可取针刺期门穴，以达泻肝邪、疏经络之用。肝气疏散，则脾、肺无累及之弊[3]。此外，肝藏血，可对胞宫供养，若肝未达良好疏泄，则气郁化火，于阴血煎灼，并累及胞宫，致其损伤，呈现出“热与血结”病症，对期门实施针刺，可使血分之热泻出，并使诸症均解。在《伤寒论》中第216条中所言，但遇头汗出者，予期门针刺，可见其实随之而泻，濈然汗出则愈；第143条所述，妇人中风，致使恶寒发热，恰经水来，热除而脉迟，测之身凉，问询可知胸胁下满，并有谵语，即可判之为热入血室，可予期门刺，并随实而泻。此外，人体五脏相辅相成，肝与胆相表里，若少阳久病不愈，则呈厥阴之脉，于木火炽盛并而发谵语，给予期门刺，热泻而愈。故而，取期门穴进行针刺，其目的是为将肝经热泻予以泻出，对于肝气乘脾、肝气犯肺均适用，同时可适用热入血室，并可针对外邪于表及里侵袭而致内陷厥阴、病发谵语等症，即可谓治病求本，异病同治，为中医辨证之突出特点。
2.4“并病”兼治
对于“并病”，《伤寒论》中如是描述：至少两条经脉同时发生病变。对于该病症的治疗，在中药所予治疗效果欠佳时，可对针刺应用，且后者此时可为主导力量。《伤寒论》中142条与第171条所述：当太阳、少阳并病，患者感头项强痛，时如结胸，可观心下痞硬，可选肺俞、大椎第一间及肝俞行针刺，但需慎重，不可发汗，以免谵语。分析缘由为：当太阳与少阳并病，观之太阳之表、少阳之表里兼半均已受外邪侵袭，应予针刺，但疾在表可发汗，表里兼半则不可，因此时发汗可致津液亡，进而有损胃气。此外，需警惕，对该并病更不可以汤药进行发汗，或下法，因仲景文中“慎勿下之”。而所取肺俞、大椎可使覆于太阳之表之邪发散，取肝俞可使少阳表里兼半之邪宣泄，终达疾病痊愈。
3 小结
观之全文，《伤寒论》中针刺学以经络理论为核心，对部分伤寒病症乃为有效的辅助或主治疗法，可作为中药方剂的重要补充，以促进临床相关病症缓解、治愈。
参考文献：
[1]王天磊,刘建浩.《伤寒论》针灸辨证论治思想体会[J].四川中医,2018, 036(007):31-33.
[2]刘华,蔡晓书.四逆汤联合针刺治疗小儿急性肠炎43例[J].河南中医, 2019, 039(007):1020-1023.
[3]罗伟康.对《伤寒论》中刺期门穴治热入血室证的探讨[J].医学信息,2017, 30(002):186-187.