周思博
浙江省杭州市余杭区良渚医院 浙江 杭州311112
摘要：广泛应用的医疗放射诊断已逐渐成为最大的人工电离辐射源，因此，医疗照射防护越来越受到社会的重视。
关键词：放射诊断；照射；指导水平
放射性诊疗是针对许多疾病的有效方法，但如何正确选择及确定放射诊断医疗照射剂量和指导水平是一个关键问题，具有重要意义。基于此，本文重点阐述了放射诊断的医疗照射指导水平。
一、放射诊断医疗照射指导水平的必要性
放射诊疗是当前医疗中较为常见的一种方法，它是一种以诊断和治疗病人为目的的疾病诊断仪器。这种诊疗包括电离辐射检查和治疗、电磁波检查和治疗、超声波检查和治疗等。放射诊疗因其影响面广而成为人工电离辐射的最大来源，是影响人类健康与正常生活的主要因素。因此，医疗照射水平的防护越来越受到重视，这是国内外研究者共同面临的焦点问题。
临床诊断是临床治疗前不可缺少的一个环节，其目的是明确病情、寻找病因，从而有目的、有针对性地制定科学的疾病治疗方法。同时，正确科学的疾病诊断对提高治疗效率具有重要意义。
放射诊断是目前应用最广泛的诊断方法之一，它利用科学的放射性物体来诊断人体的内部疾病。在唯物主义观念指导下，用逻辑思维推断病人的病情，从而制定科学严谨的治疗方法。然而，这种方法在应用时并不是凭空出现的，而是基于系统、科学的原则，综合考虑患者病史、检查数据等检查结果进行断定。此外，诊断时，医疗人员还必须具备扎实的医学专业知识及丰富的临床实践，并具有独立思考及推理能力。
经多年工作实践分析，放射诊断医疗技术以其诊断准确率高、实用性强等优点，得到了社会各界的认可，并已广泛应用于各种医疗机械中，发挥着不可替代的作用。它为各种疾病的早期发现和治疗提供了重要参考，也为患者提供了新的生机。
二、放射诊断治疗水平判断方法
近年来，为了更好地保证患者病症治疗效果，保证数据的真实性和可靠性，选择足够大的样本，采用先进的科技进行操作已成为放射工作者关注的焦点。根据实际工作案例分析得出，不同科室间的放射机型号和机械参数存在一定差异，这些差距可能影响患者的诊断。另外，在工作中，暗室技术人员及操作人员的素质、操作技术和影像生成质量都决定着诊断效果，这与检验辐射计量的控制有关。
作为一种临床剂量学调查方法，先要选取足够的样本。在本次调查中，选择足够的放射科室(或X射线机)，并使用标准化模体测定剂量得到的结果较为可靠，具有一定的参考价值。这种大样本调查方法比选择少数放射科室及足够数量的受检者得出的结果更具科学性及可参考性，对反映受检者剂量分布、解决放射科室实践中存在的问题将更为有效。因此，在放射诊疗照射时，应重点选择X射线机机型与数量，以及放射科室数量。由于增加受检者数量方法不够科学，只有当某些机型数量较少时，这种方法才更适用。
指导水平是指调查水平。数据来源必须可靠科学，保证数据来源的可参考性。在实际工作中，医疗单位应将本单位射线检查引起的受检者受照剂量与相关标准进行比较，参考标准为“X射线诊断检查知道剂量水平”，从而正确判断本单位使用的剂量水平是否合理，是否对人体造成更严重的伤害。
放射诊断医疗照射的检查、牙科检查、乳腺检查等，均应测量对人体体表辐射剂量或剂量率。所采用的方法可是直读式剂量仪表，也可是热释光剂量元件等。
放射诊断医疗照射能与许多物质相互作用产生大量的电离或激发原子、分子和次级电子。
我国不同地区的经济水平差异大，医院设备差异性大，国产机和进口机的性能有很大差异，因而需充分考虑这个因素，可借鉴西方国家先进的管理经验，从而更好地促进放射诊断医疗照射剂量工作的最优化开展。
三、医疗照射指导水平的实际应用
医疗照射指导水平仅适用于诊断性照射(包括放射诊断与核医学诊断)的安全防护管理及质量控制。放射治疗与核医学治疗中不宜使用指导水平，因对每位患者逐个选择靶组织剂量是制定治疗计划的一部分：靶组织剂量必须足够大才能有效，并且非靶组织剂量应尽量减少。指导水平的目的是为中等身材的患者提供合理的剂量指征；就当前良好实践能实现的目标而不是对被认为最佳操作条件提供指导；若可靠的临床判断表明需要更大的照射，则可灵活应用。根据指导水平的内涵，应强调的是，随着各种设备技术条件的不断更新和完善，相应的检查指导水平应适时修订。
四、制定医疗照射指导水平的原则和程序
1、原则。医疗照射指导水平来源于广泛的质量调查数据。它是基于当前良好实践的普通患者可做到的合理剂量或活度的参考水平，是平均典型值。考虑到当地医疗实践及可用设备的性能等情况，指导水平应具体到国家或地区。因此，审管机构应鼓励与支持专业机构开展区域或全国范围调查，以确定典型剂量及活度。指导水平的制定，由有关专业机构和审管机构磋商，并按基本安全标准的相应要求执行。指导水平的确定应遵循以下原则：明确地区、国家或地方目标，包括医学成像任务临床及技术条件的标准化程度；指导水平值应根据相关地区、国家或地方数据选择；指导水平量可通过实践手段获得；指导水平所用量是患者组织剂量，因此也是给定医学成像任务的患者危险度相应变化的适宜量度；清楚阐明应用于实践的指导水平方式。
2、诊断放射学。诊断放射学中指导水平的推导源于以所用的技术参数(如千伏特、毫安·秒、焦点胶片距)为基础估算患者所受到的典型剂量的制度。指导水平应以易于测量或估算的度量方式表达，如X射线摄影的入射体表剂量(ESD)或剂量面积之积(DAP)、X射线透视的入射体表剂量率、乳腺X射线摄影的腺平均剂量(AGD)、X射线CT检查的多层扫描平均剂量(MSAD)等。在复杂程序且无法直接获得患者剂量相关值的情况下，可使用其他数值(如总透视时间与总显像时间)来表示指导水平。剂量评估可逐步进行，通常应与影像质量评估并行。
3、核医学诊断检查。核医学诊断过程的指导水平由应用于受检者的放射性药物活度来表示，是基于在标准程序中获得满意影像所需的活度，而不是基于P75。对标准检验程序可使用相应指导水平的活度。若推荐的活度也可能产生质量较差的影像，则有必要检查摄像机、剂量校准、医务人员使用的操作程序。监管机构应鼓励专业协会、注册者、许可证持有者对常用核医学诊断程序中典型成年患者的放射性活度进行广泛调查，以确定各国指导水平的最佳值，即在检查标准身材时，足以获得满意诊断信息所施予核素活度的参考水平，当技术与工艺得到改进时，对其进行审查与修订。
五、对于介入放射学的特殊考虑
对荧光透视引导的介入放射学操作，指导水平原则上可提高患者的剂量管理，避免不必要的随机辐射危险。然而，即使对一个特定方案，观测到的患者剂量分布也较离散，因对每个程序的操作，荧光透视照射的持续时间及复杂性在很大程度上取决于具体的临床情况。一种可能的方法是不仅要考虑通常的临床与技术因素，还要考虑程序的相对复杂性。这可能需多个量值来充分估算患者剂量及随机效应的危险度。指导水平不适用于控制荧光透视引导的介入放射学操作所产生的确定性辐射危险(即辐射诱发的皮肤损伤)。一种实用方法是，对于需要采取涉及患者记录或处理的各种临床行动(与潜在的放射性皮肤损伤有关)处的皮肤，应选择最大累积吸收剂量量值。然后，在实际操作中，监测有助于指明皮肤最大累积吸收剂量的适当量值。
参考文献：
[1]何奎钢.浅谈医学放射诊断的医疗照射指导水平[J].养生保健指南，2018(47).
[2]刘长海.放射诊断医疗照射指导水平探究[J].现代养生，2015(05).