包瑞琴
满洲里市扎赉诺尔区人民医院 内蒙古满洲里 021410
【摘要】 目的 研究玻璃体腔注射改良低剂量曲安奈德(TA)治疗白内障术后黄斑囊样水肿(PCME)的疗效。方法 随机选取我院2019年11月－2020年11月收治的白内障术后黄斑囊样水肿患者60例，60例患者均接受玻璃体腔注射改良低剂量曲安奈德(TA)治疗。对60例患者治疗前后的logMAR BCVA、黄斑中心凹视网膜厚度进行观察比较。结果 患者治疗前后logMAR BCVA、黄斑中心凹视网膜厚度的对比存有差异，差异显著（P＜0.05）。结论 给予患者玻璃体腔注射改良低剂量曲安奈德治疗效果显著，可改善患者的视力，并能减轻黄斑水肿程度，值得推广。
【关键词】 玻璃体腔注射；改良低剂量；曲安奈德；白内障术后黄斑囊样水肿；临床疗效
在临床上，黄斑囊样水肿是一种眼科眼底疾病，此病的存在会对黄斑功能造成严重的影响。临床研究表明，此病可发生于白内障术，其存在会对患者的中心视力带来严重影响。近年来因微创技术、糖皮质激素的大量应用，使得白内障患者术后发生此并发症的概率明显下降，但还是存在有相关病例，其中存在糖尿病等的患者，有较高的风险于术后发生此病。以往在对这类患者治疗的过程中，多采用局部或全身应用糖皮质激素、非甾体抗炎药物等方法进行治疗，但其效果却并不显著[1]。正是在这样的情况下，将曲安奈德应用于该病的治疗中可否取得理想的效果便得到临床广泛关注。鉴于此，此次研究将围绕着玻璃体腔注射改良低剂量曲安奈德(TA)治疗白内障术后黄斑囊样水肿(PCME)的疗效开展研究，详细报道如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
随机选取我院2019年11月－2020年11月收治的白内障术后黄斑囊样水肿患者60例，60例患者均接受玻璃体腔注射改良低剂量曲安奈德(TA)治疗。其中，男25例，女35例，年龄40-78岁，平均年龄（61.25±3.64）岁。纳入标准：加入研究的患者均符合白内障术后黄斑囊样水肿的综合诊断标准；自愿加入此次实验者。排除标准：精神疾病者；合并其他严重眼部病变者；无法完成各项临床调查者；临床资料不完整者。本次实验经我院伦理委员会审核决定，批准研究。
1.2方法
给予60例患者玻璃体腔注射改良低剂量曲安奈德治疗，先应用盐酸丙美卡因滴眼液进行表面麻醉，并将5%聚维酮碘浸泡于患者的结膜囊90s，待浸泡完成后需用生理盐水对结膜囊进行冲洗，行常规消毒垫巾。采用29G胰岛素注射器口，于患者3.5mm巩膜处进行垂直穿刺，并于玻璃体内注入 TA 2mg /0.05mL。而后拔出针头，并应用棉签对注射点进行轻压，观察患者的光感是否明确。最后采用氧氟沙星凝胶进行包眼。术后第二天，给予患者左氧氟沙星滴眼，每日4次。
1.3指标观察
观察60例患者术前术后的logMAR BCVA（最佳矫正视力）、黄斑中心凹视网膜厚度[2]。
1.4统计学处理
采用SPSS23.0统计学软件进行此次实验的分析，均数±平方差（±s）反映计量资料，百分比反映计数资料，x2、t值检验，P＜0.05，有统计学意义。
2 结果
研究结果显示，60例患者术前、术后的logMAR BCVA、黄斑中心凹视网膜厚度对比存有差异，术后显著优于术前，差异显著（P＜0.05）。详见表1：
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3 讨论
黄斑囊样水肿是一种白内障术后并发症，此病在白内障术后并不多见，可其一旦发生则会对患者的中心视力带来不利影响，进而严重影响到患者白内障手术的效果[3]。时至今日，关于黄斑囊样水肿发生的原因尚存在有多种观点，但临床多认为并发症本身同炎症有关。其中，患者在白内障术后会出现显著的炎性介质表达升高，这则会破坏患者的血－视网膜屏障，并导致患者的血管通透性明显增加。同时白内障术后患者还存在有细胞内外液体聚集的情况，这就会使黄斑区外丛壮层、内核层发生非典型性的改变以及相关的视网膜增厚。该并发症发生后会导致患者的视力于术后迅速增加，严重时则会导致患者出现永久性的视力减退[4]。其中，患者存在着的黄斑囊样水肿的持续时间越长，其自行消退的概率就会越低。目前的研究认为，葡萄膜炎、糖尿病等因素均有可能导致黄斑囊样水肿的发生。而在此并发症的治疗上，以往多应用非甾体抗炎药物等进行治疗，但其效果却不甚理想，故而患者若无法通过常规药物治疗取得效果，便可以临床应用玻璃体腔注射改良低剂量曲安奈德的方法，以确保对疾病的治疗。
现有医学研究表明，曲安奈德在这类患者的治疗中可以发挥直接的作用，其中，曲安奈德属于一种临床常用的长效糖皮质激素，尤其是在糖尿病性视网膜病变、黄斑囊样水肿的治疗中发挥了重要的作用。药理学研究显示，曲安奈德在进入病变部位后可以有效抑制后果是减少炎症因子的释放、产生，并起到维持血－视网膜屏障的作用[5]。但需注意的是，临床在应用曲安奈德治疗白内障术后黄斑囊样水肿的过程中，应切实注意加强药物的调配以及手术的掌握，这样方可保证玻璃体腔注射改良低剂量曲安奈德作用的充分发挥。其中，该种治疗方法的操作虽然简单，但其本身是一种有创操作，故而实际操作具有一定的危险性。有报道表明，患者术后容易出现眼内炎、继发性青光眼等并发症，所以在进行手术操作的过程中需要强化对术中操作的控制，以最大限度地保证治疗效果[6]。总之，玻璃体腔注射改良低剂量曲安奈德在治疗白内障术后黄斑囊样水肿时，可以取得理想的作用。
本次研究结果显示，60例患者术前、术后的logMAR BCVA、黄斑中心凹视网膜厚度对比存有差异，术后显著优于术前，差异显著（P＜0.05）。由此可见，在白内障术后黄斑囊样水肿患者的治疗中，玻璃体腔注射改良低剂量曲安奈德可以发挥显著的作用，其能作用于患者视力的改善，同时亦能起到减少黄斑中心凹视网膜厚度的作用。此次实验的结果同过往报道一致，表明该种方法具有理想的效果，这对于患者的治疗有着重要的意义。此外还有报道指出，该种治疗方法会导致患者的眼压升高，提示临床在对这类患者进行治疗时，应结合患者的实际情况进行综合评估，以保证治疗的效果。
综上所述，给予患者玻璃体腔注射改良低剂量曲安奈德治疗效果显著，可改善患者的视力，并能减轻黄斑水肿程度，值得推广。
参考文献：
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