张发继
桂林市第三人民医院 541002
摘要：目的：对复治涂阳肺结核实施常规抗结核药物联合盐酸左氧氟沙星治疗的临床效果及安全性进行观察。方法：选择我院2018年1月~2020年1月期间收治的84例结核复治涂阳肺结核患者进行治疗研究，随机分为治疗组和对照组，治疗组给予盐酸左氧氟沙星、乙胺吡嗪利福异烟片和注射用硫酸链霉素治疗，对照组给予乙胺吡嗪利福异烟片和注射用盐酸链霉素（SM）常规一线抗结核药物治疗，比较两组患者治疗后的临床疗效、痰菌涂片阴转率，肺部病灶吸收情况以及不良反应发生率。结果：治疗后，治疗组的临床疗效更高，痰菌阴转率更高，影像学胸部CT肺部吸收情况更好，治疗组的治疗总有效率（95.23 %）高于对照组（80.95%），对比差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组的不良反应发生率（14.29%）与对照组（11.9%）相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：常规抗结核药物联合盐酸左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核效果显著，能提高痰菌涂片阴转率，能进一步促进肺部病灶吸收，提高治疗总有效率，提高治愈率，不良反应发生率不高，安全性高，更有利于肺结核患者的康复，故临床上对复治涂阳肺结核应多加以应用。
关键词：左氧氟沙星；常规抗结核药物；复治涂阳肺结核；效果；安全性
Tuberculosis refers to a respiratory infectious disease caused by mycobacterium tuberculosis infection, fatigue, cough, Cough sputum, poor appetite, low fever, emaciation and chest oppression are typical symptoms in patients with this disease. It means that the patient has received standardized anti-tuberculosis treatment for more than 2 months or not standardized anti-tuberculosis treatment for 1 month. But the results of sputum smears showed that they were still positive for mycobacterium tuberculosis. Smear positive tuberculosis is one of the serious types of tuberculosis, with strong transmissibility and low cure. It is easy to further develop into drug-resistant and refractory tuberculosis, and further increase treatment. The difficulty of treatment not only aggravates the physical and mental injury of patients, but also expands the spread of tuberculosis, seriously affecting the vast number of people. The health of the masses, therefore, the urgent need to strengthen the treatment of retreatment of smear-positive tuberculosis, actively looking for action. Effective methods. here, this paper mainly explores and observes the treatment of levofloxacin combined with conventional anti-tuberculosis drugs. The effect and safety of retreating smear positive tuberculosis can be referred to.
肺结核指的是由结核分枝杆菌感染引起的一种呼吸系统传染病，乏力、咳嗽、咳痰、纳差、低热、消瘦以及胸闷是此病患者的典型症状[1]，而复治涂阳肺结核指的是患者曾接受过规范化的抗结核治疗2个月以上或不规范抗结核治疗1个月以上，但是对其进行痰涂片检查的结果显示其结核分枝杆菌仍呈阳性的一类肺结核[2]。复治涂阳肺结核是严重的一种肺结核类型之一，具有传染性强、治愈性低的特点，病情迁延不愈，易进一步发展成耐多药、难治性肺结核，进一步加大治疗难度，不仅加重患者身心伤害，还会扩大肺结核疫情播散，严重影响广大人民群众的身体健康，因此，迫切需要加强对复治涂阳肺结核的治疗，积极寻找行之有效的方法，在这里，本文主要探索和观察了左氧氟沙星联合常规抗结核药物治疗复治涂阳肺结核的效果及安全性，可供参阅。
1材料与方法
1.1一般资料
选择2018年2月至2020年2月该院收治的复治涂阳肺结核患者84例纳入本次观察。
纳入标准主要为：病情符合复治涂阳肺结核的诊断标准；痰分枝杆菌涂片阳性，菌种鉴定为结核分枝杆菌，胸部CT示活动性肺结核病变；非过敏性体质，身体状况可耐受治疗；除外非结核分枝杆菌所致肺病，除外耐多药肺结核。排除标准主要为：对左氧氟沙星等本研究中所用的药物过敏；对用药的依从性差者；有严重的肝肾功能损害；妊娠、哺乳期女性。
根据治疗方案的不同将其分为治疗组（n=42）与对照组（n=42）。在42例治疗组患者中，有男性28例，女性14例；其年龄为25～70岁，平均年龄为（45.62±5.73）岁。在42例对照组患者中，有男性26例，女性16例；其年龄为26～71岁，平均年龄为（45.48±5.62）岁。两组患者一般资料相比，P＞0.05。
1.2治疗方案
具体的用药方案是：对照组:抗结核方案为：2HERZS/6HER,（H:异烟肼 E: 乙胺丁醇R；利福平Z：吡嗪酰胺S：注射用硫酸链霉素，口服乙胺吡嗪利福异烟片（沈阳红旗制药有限公司生产国药准字H20051903），每片含乙胺丁醇0.275g,吡嗪酰胺0.4g,利福平0.15g,异烟肼0.075g，体重≥71kg的患者每次服5片，每日服1次；体重为55～70kg的患者每次服4片，每日服1次；体重为38～54kg的患者每次服3片，每日服1次；体重≤37kg的患者每次服2片，每日服1次。注射性硫酸链霉素(山东鲁抗医药股份有限公司 国药准字H370201870)用法：0.75g肌肉注射，每日一次,连用2个月，连续用药2个月后改用异福片或异福胶囊和盐酸乙胺丁醇片对患者进行继续治疗6个月[3]。体重>50kg者服用异福片（沈阳红旗制药有限公司生产国药准字H20103325），用法是：口服，每次服2片，每日服1次。,体重<50kg者服用异福胶囊(沈阳红旗制药有限公司生产国药准字H20103354)，用法是：口服，每次3粒，每日一次，盐酸乙胺丁醇片的用法是：口服，每次服0.75，每日服1次。治疗组:在常规抗结核药物乙胺吡嗪利福异烟片和链霉素基础上加用盐酸左氧氟沙星胶囊（广东逸舒制药股份有限公司生产 国药准字H20073451）对患者进行治疗，抗结核方案为：2HERZSLfx/6HERLfx（Lfx：盐酸左氧氟沙星胶囊）,HERZS用法、用量及时长均等同对照组，盐酸左氧氟沙星服用8个月，盐酸左氧氟沙星胶囊用法是：口服，每次服0.4g，每天服1次。两组患者均连续用药8个月[4]。
1.3观察指标
规律抗结核治疗满疗程8个月后，比较、观察治疗后两组患者临床疗效、痰菌涂片阴转率、胸部影像肺部CT病灶吸收的情况及用药后其发生不良反应的情况。临床疗效判定标准为：（1）治愈：连续2个月痰菌涂片结果均为阴性、未见复阳，咯血等症状体征全部消失，部CT片可见空洞闭合，病灶被基本完全吸收；（2）显效：痰菌涂片结果为阴性，咯血，咳嗽等症状体征有明显改善，胸部CT片可见空洞较治疗前缩小50%以上，病灶吸收程度也超过原病灶的50%；（3）有效：痰菌涂片结果为阴性，咯血，咳嗽等症状体征稍有好转，，胸部CT片中空洞较治疗前缩小不足50%，病灶吸收程度未超过原病灶的50%；（4）无效：痰菌涂片验结果为阳性，咯血、咳嗽等症状体征无改善，胸部CT片中空洞、病灶吸收程度均无明显变化或反而恶化。有效、显效、治愈患者例数之和在总患者例数中所占百分比即为总有效率。
用显著吸收、吸收和未吸收评估两组患者影像学胸部CT肺部吸收：治疗后对患者进行胸部CT检查显示其肺内病灶较治疗前缩小＞50%。吸收：治疗后对患者进行胸部CT检查显示其肺内病灶较治疗前缩小30%～50%。未吸收：治疗后对患者进行胸部CT检查显示其肺内病灶较治疗前无缩小。总吸收率=（显著吸收例数+吸收例数）/总例数×100%[5]。相关药物不良反应有胃肠道反应恶心、呕吐、腹痛、腹胀等及肝肾功能损害，皮疹及关节痛等其他不良反应
1.4统计学处理
用SPSS22.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ2检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义[6]。
2结果分析
2.1 对比治疗后两组患者的治疗效果
治疗组的治疗总有效率（95.23%）高于对照组（80.95%），统计学对比有差异（P＜0.05）。详见表1。
.png)
2.2对比治疗后两组患者胸部影像病灶吸收的情况
治疗之后，治疗组患者病灶的总吸收率高于对照组患者，P＜0.05。详见表2。
.png)
3结论
作为一种慢性传染病，肺结核的传播途径有经呼吸道飞沫传播、直接接触传播、垂直传播等[7]。而由于不规范抗结核治疗及服药依从性差等患者自身问题及其他原因，加大了复制涂阳肺结核的治疗难度，复治涂阳肺结核病人更加大了该疾病在人群中的传播性，是人类健康的大敌，研究和观察的结果显示，治疗后治疗组组患者病灶的总吸收率高于对照组患者，P＜0.05。这说明，用左氧氟沙星联合常规抗结核药物治疗复治涂阳肺结核能取得良好的效果[8]。左氧氟沙星作为第三代氟喹诺酮类抗菌药，具有抗菌谱广及抗菌效果强等特点，其对结核分枝杆菌具有较强的抑制作用。此药的抗菌机制是：抑制细菌DNA解旋酶的活性，阻止细菌DNA的合成和复制，进而导致细菌死亡，该药对结核分枝杆菌有较强的抗菌作用，对复治涂阳肺结核有很好的治疗效果，且左氧氟沙星的毒副作用较小，患者在用药后不易发生不良反应[9]，而且左氧氟沙星药价相对较经济、实惠，患者能承受较长时间服药该药治疗，不会加重患者经济负担，从而改善患者服药依从性，提高治愈率，综上所述，用左氧氟沙星联合常规抗结核药治疗复治涂阳肺结核能促进患者肺部病灶的吸收，提高痰菌涂片阴转率，症状改善，有明显的治疗效果，而且用药的安全性较高[10]，临床上值得推广和应用。
参考文献
[1]李静,刘凤容.左氧氟沙星联合抗结核化疗方案在复治涂阳肺结核治疗中的应用价值[J].大家健康（中旬版）,2016(1):11-12.
[2]梁慧影.利福平与左氧氟沙星联合治疗复治涂阳肺结核患者的临床效果[J].中国药物经济学,2021,16(2):73-75,79.
[3]庞卓.左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗复治涂阳肺结核的疗效观察[J].中国现代药物应用,2016,10(21):89-90.
[4]戎华.左氧氟沙星与抗结核化疗方案合用对复治涂阳肺结核治疗分析[J].中国现代药物应用,2014(16):150-150.
[5]田娇.胸腺肽联合抗结核药物治疗复治涂阳肺结核的临床分析[J].中国现代药物应用,2020,14(19):128-129.
[6]李丹.胸腺五肽辅助抗结核药物治疗复治涂阳肺结核的临床研究[J].当代医学,2020,26(25):134-135.
[7]高远.胸腺肽联合抗结核药物治疗复治涂阳肺结核患者的临床效果[J].中国药物经济学,2016,11(9):96-98.
[8]马春光.胸腺肽联合抗结核药物治疗复治涂阳肺结核患者的临床疗效[J].中国药物经济学,2015(12):33-34.
[9]李营.胸腺五肽联合抗结核药物治疗复治涂阳肺结核对机体免疫功能的影响及疗效观察[J].临床肺科杂志,2017,22(1):32-35.
[10]李金坤.复治涂阳肺结核治疗中胸腺肽联合抗结核药的应用效果分析[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(25):28,42.
作者介绍
姓名：张发继（1971.08.07）；性别：男； 籍贯：广西平南 ； 民族：瑶族；学历：在职研究生；职称：主治医生；职务：主治医生； 研究方向：临床医学（呼吸内科）；