方玉婷 梁洪静（通讯作者）
解放军第九六〇医院综合外科 山东济南 250031
关键词：岗前培训；情景模拟；新冠病毒肺炎
2019年12月新冠病毒感染肺炎病例出现在我国湖北省后，随即病毒大范围肆虐严重威胁着人民的生命安全，在这场没有硝烟的战斗中，广大的医护人员以强烈的爱国情怀和责任感，承受巨大身心压力，义无反顾的冲向抗疫一线。我院迅速规划建成了隔离病区，成立了抗疫应急小组梯队。为使每位将赴“一线”的护理人员能够严格掌握隔离区各个环节要点，扫清工作盲区，减轻思想压力，做到零感染零传播，确保患者与自身安全，做好岗前培训工作是做好“防疫”工作的首要环节。我院护理部根据防治新冠病毒肺炎的各项指南及规定，编订了《预防新型冠状病毒感染肺炎工作手册》，采用情景模拟的培训方式对护理人员进行了严格的培训，本文将参与岗前培训的个人体会与大家分享。
1、做法
1.1 建立模拟隔离病区 本着目视化培训更加高质量高效率的原则，护理部将培训中心的布局进行改造，设计出了符合标准的“三区两带两通道”的“隔离病区”，并且在每个区域配备齐全了相关的设施设备。床单位、手卫生设备、喷淋消毒设备、垃圾桶等设备均按照隔离病房的标准要求配备。并将相应区域的工作制度、流程及标准张贴在醒目位置，尽可能使模拟病区的设置更接近真实场景。
1.2 严格穿脱防护服的模拟培训 在隔离病区医护人员，如果想最大限度地发挥自己的专业能力去帮助别人，就必须要先学会如何保护自己。对于隔离病区工作的护士来说，实际工作中最重要的保证措施是如何熟练地运用隔离和防护措施，从踏入隔离病区即刻起每一个细节都不能忽视省略。我们采取集中观摩，小组组队，两两搭配的方式进行穿脱防护服的强化培训。选派具有丰富的“小汤山”工作经验的护士长们为大家讲解示范，按照流程全场景全过程模拟，尤其是脱隔离衣时每到一个区域，每一个步骤都是模拟实际工作场景实际进行操作，包括每一次喷淋、每一次手卫生、清洁区域消毒眼口鼻等步骤都不能由口述或简单的比划替代，均要实际操作体验。护士两两搭配在穿隔离衣时要相互帮助相互检查，确保将隔离衣穿得严丝合缝，并在脱隔离衣时相互提醒，减少污染的机会。
1.3 模拟消毒防护演练 消毒工作在隔离病房中至关重要，根据《新型冠状病毒消毒技术方案》意见，指导护士正确掌握隔离病房的消毒标准，对空气、环境、物表、墙面、地面、废弃物、终末消毒等消毒时能够选择正确的消毒方式及消毒类型，能够准确熟练掌握配制消毒液的方法。根据隔离病区工作流程及标准中对消毒工作的要求，培训每位护士使用消毒设备实际操作的技能，确保达到消毒不留空隙死角彻底到位的娴熟程度。
1.4 模拟工作场景进行护理操作 护士的护理技术越娴熟标准越高，自身被感染的危险性就越小。
见于隔离区工作的护士可能会因为在不熟悉的工作环境下感到压力，或在穿隔离衣、戴手套及戴防护镜的情况下操作存在困难的可能性，我们制定了隔离病房“护士一日工作”内容，把常用的护理技术融入当中，如静脉穿刺、静脉采血、各种注射法、口服药发放，包括留取咽拭子的留取技术等，并将护理工作中的所有细节全部设计进去，并在“隔离病房”里安排了“感染患者”，让大家真刀实枪的上战场一一体验。
1.5 职业暴露应急处置模拟演练 早在2003年SARS病毒感染时期，全国报告病例数中，医务人员职业暴露被感染者比例高达25.5%[1]。因此，加强医务人员职业性感染的防护工作，降低医务人员的感染率，减少职业暴露是重要的，而一旦发生职业暴露，培养护士的紧急处置能力更是至关重要。医院制定了《新冠肺炎职业暴露应急处置预案》指导大家学习。将污染区防护服破损、手套脱落、消毒液流入眼睛、针刺伤、护理人员晕厥等极大可能发生的各种情景也设计到一日工作中，培训护理人员迅速准确的进行判断与处置。
2、体会
2.1 有效减轻护士的心理压力 隔离病房的设置及工作程序有其特殊性和复杂性，大多数护士没有接触过传染病房的工作，对于将要面对的紧张而生疏的工作环境及不熟悉的操作方法，护士缺乏自信心和安全感[2]。情景模拟岗前培训将工作状态进行全实景展示，实现了护士与隔离病房的零距离接触和磨合，避免护士因无知或不熟知工作状态而造成的失控感，缓解其紧张情绪，减轻心理压力。
2.2 提升了护士特殊环境下的岗位适应能力 身着厚重的隔离服，超负荷的工作与普通护士平时的日常工作有着很大的差别，加上视觉、呼吸、行动的受限，使体力和精神都容易进入过分消耗状态，也存在很多其他的问题和困难。因此只有经过亲身体验才能克服或找到解决问题的方法。通过设置模拟场景培训，护士能够在真实的防护状态下反复操作练习，逐步找到安全操作的适宜距离；正确静脉穿刺的感觉和技巧；养成尽量减少接触锐器，杜绝双手回套针帽、针头随即弃于锐器盒等工作习惯；实践护目镜涂抹洗洁剂、洗手液后的防雾效果；把握与患者可以有效交流的方式方法；正确进行隔离病房的消毒及废弃物的处置等；在一日工作场景的培训中有意识地调节自己的心身状态，保持良好的精力和体力，能够以更高的标准完成工作。
2.3 切实强化了护士应急处置意识 未雨绸缪的意外事件情景模拟训练，有效巩固了护士的职业防护知识体系，极大的锻炼了应急处突的心理承受能力及处置水平，增强了工作自信心，减轻了思想压力。
2.4 情景模拟岗前培训应更加常态化 在这场抗击新冠病毒肺炎的战役中，医护人员表现的骁勇无畏，这得益于医护人员对自己的专业能力深信不疑，这也与其日常的严格培训息息相关，今后的战争是什么样的、还有多少场我们无从得知，但我们不能打无准备之仗，只有将这样应对突发事件的培训常态化、严格化，不论对方多么凶险狡猾，我们都能做到知己知彼，取得战争的全面胜利。
3、小结
我院情景模拟岗前培训将隔离病区的工作场景真实展现出，将理论知识、技能操作、仪器使用都融入到场景当中，并以情景模拟的形式加以展现与巩固[3]，通过护士的实际操作、举一反三，与特殊环境进行有效磨合，迅速找到最佳工作方法和适应方式，能有效减轻身心压力增强工作自信心，为以后的“一线”工作奠定坚实基础。通过考核验收结果显示，该岗前培训方式取得了良好的培训效果。目前国外的疫情形式依旧非常严峻，我们的工作容不得丝毫怠懈，培训工作也会结合在“一线”中积累的经验及不足而不断的改进完善。
参考文献
[1] 北京市卫生局好医生医学教育中心编。SARS 前线培训手册。北 京：北京科学技术出版社，2003：5-36.
[2]李晓辉.SARS病房护士的心理压力分析及对策 [J].临床护理杂志，2003,12(4):8-9.
[3] 宋杏花,王世英.案例分析法结合情景模拟法在急诊新护士培训中的应用效果[J]. 护理实践与研究,2016,ll(l0):81-83.