景诗然
兰州市西固区人民医院 甘肃兰州 730060
［摘要］目的：探究不同导尿时机对全麻手术男性患者麻醉恢复期并发症的影响。方法：选取全麻手术男性患者160例，采用随机数字表法分为麻醉前组、麻醉后组，各80例。麻醉前组于麻醉诱导前30min留置导尿，麻醉后组于全麻成功后留置导尿，比较2组患者导尿前后心率及平均动脉压变化、苏醒期躁动分级、苏醒后尿道疼痛刺激反应分级及麻醉恢复期并发症发生情况。结果：麻醉前组导尿后心率、平均动脉压变化幅度大于麻醉后组（P＜0.05）；2组患者苏醒躁动分级、尿道疼痛刺激反应分级比较差异均有统计学意义（P＜0.05），且麻醉前组躁动发生率、尿道疼痛刺激反应发生率均低于麻醉后组（P＜0.05）；麻醉前组麻醉恢复期并发症总发生率明显低于麻醉后组（P＜0.05）。结论：全麻手术男性患者麻醉诱导前导尿对减少患者苏醒躁动反应、尿道疼痛刺激反应及麻醉恢复期并发症有积极意义。
［关键词］全身麻醉；导尿时机；麻醉恢复期；并发症
全身麻醉（简称全麻）是外科手术应用最为广泛的一种麻醉方式，其具有舒适、安全、创伤小、对血流动力学影响小等优势，但患者在麻醉恢复期可存在一定躁动，导致循环系统并发症、伤口出血、意外拔管、坠床等不良事件，给患者带来安全隐患［1－2］。留置导尿是全麻手术中常规操作，不仅可促进患者膀胱排空、减少手术误伤，保证麻醉及手术顺利进行，还可以用于术中监测患者循环功能、肾功能，但目前临床对全麻男性手术患者留置导尿时机并无统一标准［3］。本资料通过分析不同导尿时机对全麻男性手术患者麻醉恢复的影响，旨在为全麻期间患者导尿干预提供依据。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1月—2019年10月院手术室160例全麻男性手术患者，采用随机数字表法将其分为麻醉前组80例与麻醉后组80例。麻醉前组年龄24～65（41.86±8.02）岁；手术时长1～5（2.68±0.64）h。麻醉后组年龄18～61（40.35±7.74）岁；手术时长1～5（2.47±0.59）h。纳入标准：纳入患者年龄18～65岁，病情稳定，术前ASA分级I～II级，神志清楚、认知正常，无交流障碍；排除标准：患严重心血管疾病、泌尿系统疾病、沟通障碍。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
麻醉前组于麻醉诱导前30min给予留置导尿。麻醉后组于全麻成功后，再留置导尿。2组均为气管插管全麻，麻醉诱导：依次静脉注射丙泊酚2mg／kg、舒芬太尼0.1μg／kg、顺式苯磺酸阿曲库铵0.2mg／kg，麻醉维持：七氟醚2％～2.5％吸入，靶控输注丙泊酚（血浆靶浓度2.5～3.0μg／mL）、瑞芬太尼（血浆靶浓度4.0～6.0ng／mL）间断给予顺式苯磺酸阿曲库铵。手术结束在麻醉恢复室复苏后安返病房。
1.3观察指标
（1）记录2组患者导尿前10min、导尿后即刻心率及平均动脉压，比较患者变化幅度。
（2）于气管拔除后30min内对患者进行苏醒期躁动分级，0级：安静，无躁动；1级：吸痰或刺激肢体时出现轻微躁动，经安慰能改善；2级：无任何刺激即出现躁动，需进行制动；3级：强烈躁动，需多人看护，躁动发生率＝1级率＋2级率＋3级率。（3）观察患者苏醒后尿道疼痛刺激反应分级，0级：无疼痛、无尿意；1级：尿道异物感，轻觉不适；2级：尿道疼痛、尿急，中度不适，但可忍受；3级：尿道疼痛，刺激症状严重，无法忍受，尿道疼痛刺激反应发生率＝1级率＋2级率＋3级率。（4）比较2组并发症发生情况，包括尿道黏膜损伤、尿潴留、伤口出血、非计划拔管等，其中尿道黏膜损伤通过分别留取尿管插入后、尿管夹闭30min后尿液标本，2次镜检发现有非肾小球性红细胞，视为存在尿道黏膜损伤。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 2组患者导尿前10min、导尿后心率及平均动脉压比较2组导尿前10min心率、平均动脉压比较差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉前组导尿后心率、平均动脉压均明显高于导尿前（P＜0.05），而麻醉后组导尿前后心率、平均动脉压比较差异无统计学意义（P＞0.05），且麻醉前组心率、平均动脉压变化幅度大于麻醉后组（P＜0.05）。
2.2 2组患者苏醒期躁动分级比较2组苏醒躁动分级比较差异有统计学意义（P＜0.05），且麻醉前组躁动发生率低于麻醉后组（P＜0.05）。
2.3 2组患者尿道疼痛刺激反应分级比较2组尿道疼痛刺激反应分级比较差异有统计学意义（P＜0.05），且麻醉前组尿道疼痛刺激反应发生率低于麻醉后组（P＜0.05）。
2.4 2组患者并发症发生率比较麻醉前组并发症总发生率明显低于麻醉后组（P＜0.05）。
讨论
本资料显示，麻醉前组导尿后心率、平均动脉压均显著高于导尿前及麻醉后组，且心率、平均动脉压变化幅度显著大于麻醉后组，这是因为清醒状态下导尿不可避免对患者造成强度不一的应激反应，引起血流动力学改变，表现出心率、血液上升，这一结果提示临床，导尿会引起患者心率、血压波动，清醒状态导尿前需做好患者基础状况评估、取得其理解配合并做好充分心理干预，以免引发严重心血管不良事件［4］。两组苏醒躁动分级、尿道疼痛刺激反应分级比较差异均有统计学意义，且麻醉前组躁动发生率、尿道疼痛刺激反应发生率分别为均显著低于麻醉后组，说明麻醉前导尿有利于减少患者苏醒躁动及尿道应激反应，这与既往报道一致［5］。麻醉前组全麻期间并发症的总体发生率要低于麻醉后组，说明在全麻前予以留置导尿能一定程度上降低全麻期间并发症，这与患者导尿操作更轻柔、术后苏醒躁动更少等原因有关。
综上所述，全麻手术前予以留置导尿有利于减少男性患者苏醒躁动、尿道疼痛刺激反应，降低麻醉恢复期并发症风险，值得临床应用。
［参考文献］
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［3］张会娟，李雪，张少博，等.不同尿管留置时机对全身麻醉男性手术患者苏醒期躁动影响研究［J］.陕西医学杂志，2017，46（7）：981－982.
［4］董静，刘莉，万美琳.全麻手术术前留置导尿管的时机选择及其对患者术后恢复的影响［J］.国际泌尿系统杂志，2019，39（3）：501－504..
［5］吴琴梅，刘振华，黄丽娟.男性手术全身麻醉患者留置导尿时机及方法的探讨［J］.实用临床医药杂志，2018，22（10）：51－53.