梁金钰
兰州大学第一医院 甘肃兰州 730000
【摘要】目的：探究急性胆囊炎采用腹腔镜下胆囊大部切除术的疗效。方法：选择急性胆囊炎患者进行比较研究，病例数52例，开展时间2019年2月至2021年2月，根据手术方案差异分组，每组26例。接受传统手术治疗患者纳入对照组，接受腹腔镜下胆囊大部切除术治疗患者纳入观察组，比较手术相关指标及术后并发症发生率。结果：观察组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后并发症发生概率0.00%，明显低于对照组术后并发症发生概率15.38%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在急性胆囊炎治疗中采用腹腔镜下胆囊大部切除术的疗效确切，相比于传统手术操作简单、耗时少、安全性高，且术后恢复快，不易发生并发症，值得推广使用。
【关键词】急性胆囊炎；传统手术；腹腔镜下胆囊大部切除术；术后并发症
“急性胆囊炎”是常见急性消化道疾病，发病率较高，起病突然、病情发展快，导致患者出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等，严重时需进行手术治疗，预后通常良好[1]。目前临床首选手术方案是腹腔镜胆囊切除术，具有微创、操作简单、术野好及恢复快等优点。但是，因为急性胆囊炎长伴随水肿，造成胆囊周围解剖结构镜下清晰度下降，增加了手术难度，因此临床上对于腹腔镜下胆囊切除术与传统手术的综合疗效存在争议，需要更多的临床手术案例作为资料论证，以此选择更加适用、安全、可靠的手术方案，确保手术顺利进行，改善预后[2]。
1资料与方法
1.1一般资料
筛选收治52例急性胆囊炎患者进行对比分析，时间2019年2月至2021年2月，按手术方案分成两组，其中对照组26例，男15例，女11例，年龄跨度32岁-78岁，年龄均值（45.36±2.45）岁，发病时间1-5h，平均（3.25±0.45）h。观察组26例，男14例，女12例，年龄跨度31岁-77岁，年龄均值（45.45±2.32）岁，发病时间1-5h，平均（3.18±0.43）h。2组患者临床基线资料比较差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），可比较分析。
纳入标准：（1）患者知情且同意参加本研究，自愿接受手术治疗；（2）临床资料完整；（3）经医学伦理委员会批准同意；排除标准：（1）手术禁忌、麻醉药物过敏；（2）合并恶性肿瘤；（3）凝血功能障碍；（4）全身性感染。
1.2方法
1.2.1对照组
本组进行传统手术，常规进行硬膜外麻醉，选择患者右上腹直肌做手术切口，将胆囊周围黏膜彻底分离，暴露胆囊。将胆囊打开取出吸出内容物，将颈部前臂、底部切除，包扎并止血胆囊管切口，手术完成后常规留置引流管，缝合切口后给予抗感染药物治疗，送回病房康复。
1.2.2观察组
本组采用腹腔镜下大部切除术，指导患者取舒适仰卧位，进行全身麻醉，与患者脐部进行穿刺并建立人工气腹，维持气腹压力1.32-1.33kPa，同时建立操作孔，置入腹腔镜。在腹腔镜视野下找到胆囊肌胆囊管，分离结扎并切断胆囊动脉和胆囊管。如果腹腔镜下看到组织结构较为模糊，且在Hartmann袋周围发现嵌顿性结石，则需在此行切口将胆囊切开，推开结石后找到胆囊管开口，完成结扎并切断。在肝和胆囊交界处使用剪刀钩住，将多余的胆囊后壁、前壁切除，切除完成后进行止血，留置引流管。
1.3观察指标
比较手术指标：手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间。
比较术后并发症：切口感染、腹腔出血、胆瘘。
1.4统计学处理
研究中手术指标使用均数±标准差（±s）表示，属于计量资料，术后并发症发生率使用数（n）或率（%）表示，属于计数资料，均使用SPSS22.0软件统计处理，分别进行t检验和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 手术指标比较
手术指标比较，如表1。
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3讨论
急性胆囊炎是常见急腹症之一，手术是首选治疗方案，可以选择传统手术方案以及腹腔镜下胆囊切除术，均可获得理想治疗效果[3]。传统手术可以直接观察病灶，视野清晰，受到术中干扰小，但是手术创伤大、用时长、出血量多，术后恢复比较慢，容易发生并发症，例如切口感染、胆瘘等[4]。同时手术过程中易损伤其它组织器官，引起出血，影响预后。腹腔镜下胆囊大部切除术是微创手术，手术切口小、出血量少，不需要解剖胆囊三角组织即可切除部分胆囊，不容易损伤肝外胆管[5]。手术中尽可能采取钝性分离，并使用电凝棒推开大网膜及周围粘连组织，并使用电钩切开致密粘连组织，可减少对胃、十二指肠的损伤。
本次研究中观察组手术指标优于对照组，且术后并发症发生率低于对照组，说明腹腔镜下胆囊大部切除术相比于传统手术应用效果好，适用范围大，且具有更高安全性。
综上所述，在急性胆囊炎治疗中应用腹腔镜下胆囊大部切除术，可获得理想治疗效果，手术操作简单、安全，应该推广使用。
【参考文献】
[1]韩辉.急性胆囊炎患者实施腹腔镜下三孔法胆囊切除术治疗的效果及安全性分析[J].现代诊断与治疗,2020,31(24):3944-3945.
[2]张远.腹腔镜下三孔法胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者的临床疗效[J].中国医疗器械信息,2020,26(20):74-75.
[3]李立全.研究腹腔镜下三孔法胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者的临床疗效[J].中国医疗器械信息,2020,26(08):48-49+88.
[4]李亚琦,张衍胜,候凯.腹腔镜下胆囊切除术治疗急性胆囊炎适宜时机探讨[J].肝胆外科杂志,2019,27(05):385-388.
[5]杨志群.腹腔镜下胆囊切除术应用于45例急性胆囊炎患者的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(40):81-82.