苏州
广西壮族自治区脑科医院，545000
摘要：脑梗死作为现阶段我国临床疾病中较为高发性，高致残性，高死亡率的脑血管类疾病之一，影响我国患者的身体健康以及生活质量，常规的药物治疗方法对于脑梗死疾病治疗效果并不明显。随着临床疾病治疗进一步深入研究发现通过药物溶栓治疗可以对脑梗死患者疾病症状改善起到重要作用，随着这一理念的出现，药物溶栓在脑梗死患者疾病治疗中被广泛使用，同时有效减少梗死面积，改善患者脑部血液循环实现患者脑组织功能恢复，对患者疾病预后有积极意义。
关键词：脑梗死；溶栓；治疗；综述
脑梗死的发生原因主要是由于患者脑内局部血液供应异常，导致患者脑部组织出现死亡进而使患者出现神经功能缺损情况，在一定程度上降低患者的生活质量。溶栓治疗对于改善脑梗死患者生活质量以及身体健康有重要意义，通过药物溶栓实现血栓的溶解，改善患者脑部血液循环以及缺氧供给，对于患者疾病症状改善有重要作用，基于此，只是研究重点对脑梗死患者溶栓治疗进展进行研究，分析药物溶栓治疗内容以及效果，详细内容综述如下。
1.药物溶栓工作机制
当患者由于脑部发生缺血缺氧导致出现脑部梗死后会使患者发生钠泵失调情况，这种情况的发生在一定程度上会造成脑部血管出现肿胀，导致氨基酸出现兴奋干细胞，大量沉积进而使细胞膜受到损坏，造成不可逆转性神经伤害，这也是导致患者出现脑梗死后发生死亡的重要因素。而传统的血管扩张治疗，对于血栓的改善情况并没有明显的效果，只是将血栓位置进行移动，通过血栓前移降低对神经细胞的损伤。这种方法无法对疾病进行有效治疗，想要进一步实现脑梗塞疾病治疗需要进一步对血栓进行溶解，通过血栓溶解减小在血管内，对血液的影响，进而完全阻止神经细胞损伤。对于突发的脑梗死患者血栓形成，可以通过药物进行溶解，但是如果长期的血栓在进行溶栓过程中较为难，因为血栓当中含有的钙物质，胆固醇物质以及纤维蛋白物质在溶解时很难进行排除，而且导致脑梗死出现的原因不同，所以在进行溶栓前需要加强对疾病的筛查。不同的血栓对于溶栓治疗反应不同，而且治疗时间窗的不同，同样会造成溶栓治疗效果不同。通过研究显示，在急性脑梗死患者发病6小时以内进行溶栓治疗，会进一步加强患者治疗成功率[1]。
2.药物溶栓内容分析
2.1尿激酶溶栓治疗
药物溶分种类较多通常例如尿激酶，该种药物作为第1代药物溶栓，该种物质是从健康人尿中分离或者是从人体肾脏组织中培养，进而获得的一种酶蛋白。该药物的溶栓原理主要是可以直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统可以催化裂解纤溶酶，原成纤溶酶，同时降解纤维蛋白凝块，降解血液循环中的纤维蛋白原凝血因子Ⅴ以及凝血因子Ⅷ，进而起到有效的溶栓作用，通常情况下，该药物的主要使用时间为患者血栓形成初期的情况下，治疗效果较好。同时该药物还可以对血管ADP酶活性进行提升，抑制ADP诱导的血小板聚集，有效地预防血栓的形成，可以对脑梗死血栓起到一定的治疗，该物质可以与血液中纤维蛋白原进行结合，进而实现溶栓治疗但该种溶栓方法相对价格较高，而且半衰期较短，药物使用剂量将150万U尿激酶与100ml生理盐水进行混合，静脉滴注30min，在0-6h时间窗内为患者进行治疗效果好，而且在患者停止用药几小时后，纤溶酶活性逐渐恢复到原本水平，但是血浆中的纤维蛋白原及纤维蛋白含量会逐渐降低，该药物的溶栓效果与药物使用剂量以及药物使用时间窗，存在必然联系。而且该溶栓药物毒性小，对患者产生的副作用较低。但是由于该种药物会导致纤溶酶活性增强，在一定程度上可能导致患者出血风险。
2.2阿替普酶溶栓治疗
阿替普酶作为脑梗死溶栓治疗中常见的药物，当患者注射阿替普酶后，可以导致纤维蛋白降解，进一步实现血块溶解。对患者疾病治疗有积极意义。丽丽， 于洪玲[2]在研究中对阿替普酶溶栓治疗效果进行研究，方法为对患者静脉推注0.09 mg/kg 的阿替普酶，然后为其静脉滴注0.81mg/kg 的阿替普酶进行治疗，治疗结果显示用阿替普酶对急性脑梗死患者进行静脉溶栓治疗可降低患者出现颅内出血情况降低患者死亡风险。而且使用该种药物溶栓治疗最佳的情况为急性脑卒中，如果在进行CT检查中不存在其他脑成像不建议溶栓。如果患者发病4.5h时间窗以内，一般建议给予患者阿替普酶溶栓治疗。如果患者疾病发生超过4.5h但是少于12小时可以为患者实施三小时给药，当患者体重低于65千克时，给药量不得超过1.5mg/kg，最大的溶栓药物剂量不得超过100毫克。
2.3 替奈普酶溶栓治疗
替奈普酶是一种组织型纤溶酶原激活剂，同样也被广泛使用到脑梗死患者溶栓治疗中，该种方法的溶栓率较高，主要的溶栓机制为可以与赖氨酸残基和纤维蛋白结合，通过激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶。这一情况可以进一步加强纤溶酶活性，对于溶栓治疗有积极作用。需要借助复杂的影像学技术进行辅助。
如果患者梗死时间小于4.5h，通常建议使用阿替普酶静脉溶栓，而不是替奈普酶静脉溶栓。但是对于符合机械取栓适应症的患者可以使用替奈普酶0.25 mg/kg静脉溶栓进行溶栓治疗，这样的溶栓效果更理想。刘杰， 赵施竹[3]在研究中对替奈普酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中效果进行研究，研究结果显示脑梗死患者溶栓预后效果，死亡情况均具有明显地改善作用。该种的药物作用主要是利用纤溶酶原主要通过所谓的“赖氨酸特殊结合部位”与纤维蛋白相结合进行治疗，具有较好的溶栓治疗效果。但是如果患者在短期内存在严重出血，或者在短时间内做过颅脑手术，患者这种情况下，不建议患者使用该药物进行溶栓治疗。而且该药物在溶栓治疗中不良反应较多，不良反应体现在对血液系统产生影响，心血管系统产生影响，中枢神经系统产生影响，泌尿生殖系统产生影响，以及会导致患者出现过敏反应。所以在进行药物选择溶栓治疗过程中，需要进一步依据患者情况，科学地为患者在规定的时间内使用适合剂量进行溶栓治疗，保证患者在疾病治疗过程中更加安全有效。
2.4脑保护剂
（1）谷氨酸抑制剂可以对谷氨酸释放进行组织，进而对患者的神经功能起到一定保护效果，但是这种药物在进行溶栓治疗中具有的副作用较强，临床中使用范围较窄。但是随着医疗水平提升，加强了对谷氨酸受体抑制剂的进一步研究。与谷氨酸释放抑制剂相比，其副作用有明显降低趋势，可以在一定程度上加强临床研究争取早日实现临床脑梗死溶栓治疗安全使用。（2）钙通道阻滞剂同样也可以对血脑屏障通透性进行增强，而且对于急性脑梗死患者在12小时发病内使用钙通道阻滞剂可以进一步增强患者疾病治疗效果，通过在患者药物溶栓治疗过程中使用淘宝估计可以进一步加强对患者脑神经的保护，降低药物溶栓，治疗对脑神经的损伤，减少并发症发生，更加利于患者疾病治疗。（3）自由基清除剂同样可以对脑梗死溶栓治疗起到积极作用，可以有效降低脂肪，产生氧化反应，减少脑梗死面积，进而提升农村治疗效果，但是如果在溶栓治疗中使用了较多的糖皮质激素就会造成脂肪或氧化反应抑制，发生毛细血管通透性降低，导致溶栓治疗效果发生影响。（4）GABA 受体激动剂。该种物质作为中枢神经系统抑制剂对于神经系统兴奋性传递物质谷氨酸以及甘氨酸的毒性可以起到抑制，利用去极化的作用，可以进一步降低局部脑梗死发生情况。总之，对于现阶段药物溶栓治疗脑梗死疾病，仍然是临床医学研究重点，临床医学中需要进一步加强对药物溶栓进行深入研究，进一步提升药物溶栓治疗的安全性与有效性。
3.溶栓治疗的并发症
在脑梗死患者溶栓治疗过程中，极易出现并发症，最为常见的并发症则为脑出血。而大部分出现脑出血的症状，主要表现在梗塞灶内的斑片状出血，在临床中又被称之为血性梗塞。这种情况通过CT显示存在低密度梗塞灶内有点状的高密度出血灶，进而导致密度出现混杂性改变。同时还有可能出现脑实质出血情况。这种情况下，经CT检查可以发现有高密度的血肿形成，当患者出现脑实质出血后，会增加死亡率，导致患者发生生命安全。通常情况下，并发症多为出血性梗塞，脑实质出血，皮肤出血，黏膜出血，消化道出血，泌尿道出血等，后几种出血情况在临床中较为少见。什么情况下容易导致患者溶栓后发生出血，也就是说哪些潜在影响因素会造成患者溶栓，治疗后发生出血。（1）当患者溶栓时间过长，时间超过6小时后，这一情况下极易导致患者出现出血情况。（2）当患者溶栓前血压异常情况，血压＞24.0~26.7/14.7~16kPa，这一情况下，患者在溶栓治疗后同样会容易发生出血。（3）当患者疾病检查过程中CT检查结果发现与体重相应的低密度阴影存在。这一情况下，如果患者进行溶栓治疗，同样会导致患者出现出血的风险。（4）当患者年龄过大超过70岁的情况下，血管的弹性降低，对于溶栓药物刺激难以承受，极易导致血管破裂发生出血，而且当患者年龄较大，并且梗塞的时间小于4.5小时这种情况的急性缺血性卒中患者可以使用阿替普酶静脉溶栓治疗，这种溶栓治疗可以在一定程度上降低对患者血管进行刺激，减少发生出血风险，对于患者溶栓结局效果更加良好。（5）同时如果在溶栓治疗过程中，药物使用剂量较大，同样也会导致溶栓效果降低，使患者出现出血等不良情况。（6）如果患者在溶栓前出现严重的神经功能缺损，并且出现意识障碍，梗死面积比较大，同时有心源性栓塞等疾病，这一情况下溶栓治疗后，同样会增加患者发生出血的风险。
总结
脑梗死疾病作为临床医学中十分常见的心血管疾病，对于患者身体健康以及生命安全均造成十分严重影响。所以进一步加强对脑梗死患者疾病治疗对于改善患者生活质量提升患者身体健康有重要意义。药物溶栓治疗作为脑梗死患者疾病治疗的关键性手段，可以改善患者血液循环，减少患者发生梗死面积，降低患者出现死亡风险。
参考文献
[1]林尚勋, 饶金峰, 温良,等. 尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察[J]. 福建医药杂志, 2020, v.42（02）:109-111.
[2]杨丽丽, 于洪玲. 用阿替普酶对急性脑梗死患者进行静脉溶栓治疗的效果分析[J]. 当代医药论丛 2020年18卷9期, 130-131页, 2020.
[3]刘杰, 赵施竹. 替奈普酶动静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的对比观察[J]. 首都食品与医药 2020年27卷13期, 101-103页, 2020.