薛桂芹
大庆市第五医院 黑龙江 大庆 163714
摘要：目的 探讨早期胆囊癌患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗后的效果及对凝血功能的影响。方法 选择2015年2月～2019年5月我院收治的64例胆囊癌患者作为研究对象，获得患者同意后，随机分为两组。对照组32 例，采用胆囊根治手术对患者进行治疗。实验组 32例，采用腹腔镜下胆囊切除术进行治疗。评估两组患者的手术效果，检测手术后患者的凝血功能。结果 对照组和实验组相比，实验组患者的手术切口明显更短（p＜0.05），手术出血量明显降低（p＜0.05），手术操作、手术后排气以及住院的时间均显著缩短（p＜0.05），手术 48 h 后患者的 PT、TT、D-二聚体水平都显著升高（p＜0.05），APTT和FIB 都显著降低（p＜0.05），差异具有统计学意义。结论 通过对早期胆囊癌患者进行腹腔镜胆囊切除术治疗后，患者的治疗效果良好；但是腹腔镜胆囊切除术导致血液呈现高凝状态，容易形成血栓。
关键词：腹腔镜胆囊切除术；早期；胆囊癌；凝血功能；
胆囊癌是临床上常见的肿瘤疾病，在我国胆囊癌的发病率逐年递增，并且发病率随着年龄的增加而增加，老年女性为该疾病的高发人群。胆囊癌具有较高的恶性程度，容易侵犯临近器官，目前主要的治疗方式包括手术治疗和放化疗[1]。本院通过对早期胆囊癌患者进行腹腔镜胆囊切除术治疗，评估治疗效果及凝血功能，以供参考。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年2月～2019年5月我院收治的64例胆囊癌患者作为研究对象，其中所以患者均满足手术指征，并且手术后均经病理检查确诊为早期胆囊癌，25例 I期，39例II期。获得患者知情同意后，依据患者手术方式分为两组。对照组患者共有男性 17例，女性15例，患者年龄39～77岁，平均年龄（54.83±8.09）岁。实验组患者共有男性16例，女性16例，患者年龄41～79岁，平均年龄（55.82±7.42）岁。
将两组患者的一般资料进行比较，结果显示无明显的统计学差异（p＞0.05），组间具有良好的可比性。
1.2治疗方法
对照组患者实施根治性胆囊癌切除术。实验组患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗。
实验组：全身麻醉、取得仰卧位；脐部下缘处作8mm弧形切口，钝性分离肌肉组织，建立气腹；在剑突下、腋前线与肋弓交界处作穿刺Trocar，进行三孔法操作；腹腔镜探查胆囊及其周围组织，使用钛夹夹闭切断胆囊管、胆囊动脉，将胆囊剥离，之后止血。
1.3观察指标
通过记录患者的手术切口长度、手术出血量、手术时间、手术后排气时间以及住院时间评估患者的治疗效果。
检测手术 48 h 后患者的凝血功能，检测指标包括肘静脉血凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）及血浆 D-二聚体水平。
1.4数据处理
数据统计学处理采用SPSS21.0 软件，所有计量资料均使用平均数±标准差( ± s) 表示，运用t 检验对计量资料进行差异比较，p＜0.05 时表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的治疗状况比较
实验组患者经过腹腔镜胆囊切除术治疗后与对照相比手术切口明显更短（p＜0.05），手术出血量明显降低（p＜0.05），手术时间、手术后排气时间、住院时间也都显著缩短（p＜0.05），差异具有统计学意义。具体数据详见表1。
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3.讨论
胆囊癌的早期症状不明显，临床上常被误诊为胆囊炎，所以当患者确诊时往往都错过了最佳治疗期[2]。随着科技发展，B超、MRI影像、CT及病理检查设备广泛应用，提高了早期胆囊癌的诊断率，使患者可以尽早获得治疗 [3]。本研究探讨了腹腔镜切除术对早期胆囊癌患者的治疗效果，并在手术后 48 小时检测了外源性凝血因子指标 PT、内源性凝血途径主要指标 APTT 以及机体纤溶系统指标 TT、D-二聚体和 FIB以评估患者的凝血功能。
实验结果显示，对照组和实验组相比，实验组患者的手术切口明显更短（p＜0.05），手术出血量明显降低（p＜0.05），手术操作、手术后排气以及住院的时间均显著缩短（p＜0.05），手术 48 h 后患者的 PT、TT、D-二聚体水平都显著升高（p＜0.05），APTT和FIB 都显著降低（p＜0.05），差异具有统计学意义。由此可见，通过对早期胆囊癌患者进行腹腔镜胆囊切除术治疗后，患者的治疗效果良好；但是腹腔镜胆囊切除术导致血液呈现高凝状态，容易形成血栓。
参考文献
[1]杨新伟,杨珏,杨平华,闫兴州,温志坚,张宝华.胆囊癌外科治疗的争议和体会[J].肝胆胰外科杂志,2020,32(01):1-5.
[2]王耀东,崔虎啸,徐梦辉,时永,侯森.腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的临床效果[J].河南医学研究,2019,28(21):3894-3895.
[3]刘岩,谷锋,张洪安,段文都,康明.腹腔镜胆囊切除术对中早期胆囊癌的疗效及其对血清炎性因子、凝血功能的影响[J].医学综述,2016,22(19):3927-3930.