王凯 陆延
广西中医药大学骨伤学院 530001
摘要
目的 分析腰椎间盘突出症患者的全脊柱冠状位力学平衡情况。
方法 从广西中医药大学第一附属医院仁爱分院骨伤科门诊收集明确诊断为腰椎间盘突出症患者和向社会募集正常成人志愿者各30例。采用X线拍摄全脊柱（从颈1到骨盆）冠状位图片，运用PS（Photoshop）软件进行拼接，影像学软件PACS分析测量患者椎体偏倚距离和躯干失衡角的大小。
结果 与正常成人对照组相比，腰椎间盘突出症患者的脊柱椎体明显偏倚，躯干失衡角明显增大。
结论 腰椎间盘突出症患者的脊柱冠状位力学平衡明显改变，纠正腰椎间盘突出症患者的躯干失衡角和椎体偏倚情况可有效改善患者的生物力学指标，提高患者的脊柱稳定性。
关键词 腰椎间盘突出症；X 线；冠状位力学；脊柱椎体；躯干失衡角
腰椎间盘突出症指因腰椎先天发育不良、外伤、年龄的增长等原因,引起的腰椎的椎间盘发生变性、纤维环破裂、髓核突出,从而刺激或压迫相应的神经根、血管、马尾神经所表现出来的一系列临床症状[1]。在流行病学调查显示中,中国人群发病率约为0.95%。目前治疗方式有保守治疗及手术治疗两大类，但治疗效果较局限[2-4]。
腰椎间盘突出症患者为缓解长期出现神经压迫症状，常使身体向一侧倾斜或弯曲。久而久之患者容易出现不同程度的脊柱冠状面失衡，产生脊柱侧凸[2,3]。临床最常采用测量Cobb角用于诊断脊柱侧凸，并根据Cobb角的情况进行相应的矫治[5-7]。此种矫正方法由于没有兼顾脊柱的力学平衡容易存在偏差，甚至出现矫正过度的情况。因此，根据脊柱的总体、区域、局部的力学平衡对腰椎间盘突出患者进行相应的治疗能更好的治疗效果。
1 资料与方法
（1）一般资料
研究从我院骨伤科门诊收集明确诊断为腰椎间盘突出症患者30例为观察组，同时向社会募集正常成人志愿者30例为对照组。
（2）原始资料采集
①影像资料来源
对符合条件入选的60例研究对象进行X线拍摄，拍摄部位为研究对象的脊柱全长各部位片（包括颈、胸、腰、骨盆等），所摄 X 线片均于我院放射科内完成。
②拍摄器械
我院放射科具备德国西门子数字X线机及专用X射线成像系统，立位人体可调摄影架，图像后处理工作站，柯达8900激光摄像机。
③拍摄体位
所有研究对象采用标准解剖站立姿势，即双脚平行对齐与双肩同宽，双眼平视前方。X线机探测板中心与脊柱纵轴重叠，球管中心线上缘超过下颌角，下缘包括骶髂关节。曝光前嘱研究对象反复练习站立姿势，以确保拍摄时身体保持站立姿势，从而获得最佳影像资料。
④图片筛选和处理
拍摄所得照片均经过影像科专业人员的严格筛选，剔除轮廓不清晰，解剖形态失真，组织界线不明显，曝光过度或曝光不足的照片，并及时跟患者耐心沟通进行再次拍摄，以获得可用拼接的原始影像资料。
（3）脊柱全长片的拼接
拍摄获得的图片保存至安装有Photoshop软件的计算机中。运用该软件自带的自动拼接功能，辅以手动拼接，完成脊柱全长X线片的拼接过程。
（4）数据测量及统计
①测量软件
医学影像存储及处理工作站（Picture Archiving and Communication Systems, PACS）系统是一款专业的医学影像处理系统，可将各种医疗影像数据以数字化的方式保存起来,并运用其强大的内置功能完成相关的临床测量工作。本研究实验数据的测量便是将经脊柱全长片数据导入 PACS 工作站后完成。
②测量方法
躯干中轴线（trunk asis line, TAL）：即脊柱冠状位全长位片上C7椎体中心与耻骨联合的中点连线。正常人脊柱椎体中心连线、重心线及TAL应重叠为一条直线。若椎体中心偏离TAL常提示脊柱发生侧凸偏移，因此运用脊柱中轴线评价躯体平衡是一种重要的临床评价及测量方法。本次研究主要测量的两个指标分别为：脊柱偏移椎体的位移变化及脊柱偏移重垂线的角度变化（躯干失衡角）。
③测量统计结果
将测量结果记录到EXCEL表格，并用SPSS 22.0进行统计学分析，计量资料数据均采用平均数±标准差（±S）表示，前后对照差异采用配对 t 检验。
2 结果
（1）一般资料情况
本研究共收集腰椎间盘突出症患者和正常成年人各30例，男女各占一半，男女性别间无明显差异。
（2）脊柱偏移椎体的偏移距离统计结果
腰椎间盘突出患者颈椎偏移距离为4.23±2.0mm，胸椎偏移距离为5.65±2.8mm，腰椎偏移距离为4.79±3.8mm。正常成人患者颈椎偏移距离为0.51±0.03mm，胸椎偏移距离为0.42±0.01mm，腰椎偏移距离为0.33±0.02mm。腰椎间盘突出患者各段椎体较正常人组偏移距离明显增大，具有统计学差异(p<0.05)。
（3）躯干失衡角的统计结果
腰椎间盘突出症患者躯干失衡角为1.47±0.75，正常成人躯干失衡角为0.3±0.13。腰椎间盘突出症患者的躯干失衡角较正常人组明显增加，变化具有统计学差异(p<0.05)。
3 讨论
当今腰椎间盘突出症的发病率日趋增高，发病也呈年轻化方向发展。这也就更急切地需要我们在预防与治疗上做出进一步地突破。许多研究表明腰椎间盘突出症患者会由于病变处的力学改变，从而影响脊柱整体力学平衡，并且调查显示在正常人群中，每个人的脊柱都存在一定的差异性，这也导致个体脊柱冠状位受力的不同，从而影响到脊柱弯曲程度的大小。
我们通过影像学分析LDH患者全脊柱椎体在冠状面影像学中的偏歪情况，对正常人与患者脊柱弯曲程度进行对比，发现LDH患者的脊柱偏移距离及躯干失衡角较正常成年人组明显增大。已有研究表明采用旋转复位法可以对LDH患者进行复位治疗，经治疗后患者的脊柱偏移距离及躯干失衡角明显减小，脊柱生物力学结构明显改善，患者的临床症状明显减轻[2]。因此，根据LDH患者的脊柱偏移距离及躯干失衡角进行相应的治疗，能更好地帮助患者减轻病痛，为临床研究与诊治LDH患者提供力学依据。
参考文献
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