王爽
吉林省延边大学附属医院 33000
我院近年收治慢支炎、慢阻肺、肺心病所致的肺性脑病126例，按全国第三届肺心病、肺性脑病诊断标准诊断，同时按临床分级标准分病情轻、中、重度。随机分为西药治疗组（对照组）63例，中西药结合治疗组（观组)63例，对比观察，分析报告如下：
.png)
1 资料与方法
1.1 一般资料 126例患者中，男102例，女24例，男：女：4:1;年龄最大88岁，最小57岁，平均65岁。病情轻重程度临床分级和并发症如表1。两组对比P>0.05。无显著性麦异，有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 (1)氧疗是基本原则，均持续低流量给氧，部分病人病情好转后间断给氧。吸痰排痰，注意保持输氧管通畅。（2）注意温化湿化，防止呼吸道干燥造成呼吸道痰液阻塞。（3）控制感染：一般用两种抗生素联合应用静滴，每日1~2次。（4)有脑水肿者用20%甘露醇200~250ml，静滴或加压快滴，每日1~2次；地塞米松5~10mg静推，每日1次。（5）对有支链氨基酸/芳香氨基酸比值降低者可用支链氨基酸静滴，以促进脑细胞功能恢复。（6）有低渗血症者应积极纠正，减少脑水肿的发生。(7)止咳化痰、平喘。(8)治疗高粘血症。（9）纠正心衰、心律失常、酸碱及电解质失衡等并发症。
1.2.2观察组(1)氧疗及注意事项同治疗组。(2)控制感染：清开灵注射液40ml 加入5% 葡萄糖液250ml～500ml 静滴加双黄连注射液40～60ml 或鱼腥草注射液20～30ml 静滴，每日1次。(3)复方丹参注射液20ml～30ml加入5%-10%葡萄糖液250ml-500ml静滴，每日1次。(4)临床病情分级中度以上的肺脑(56例)，每晚夜间静滴可拉明0.75g。(5)其它纠正心衰、水及电解质平衡、酸碱失衡、止咳化平喘等治疗同对照组。
1.3治疗结果 (1)疗效判定标准治愈：动脉分压提高25mmHg以上或接近正常，动脉二氧化碳分压降低35mmHg上或接近正常，日常生活自理，或轻微活动不出现明显缺氧症状者。好转：动脉分压提高10mmHg~25mmHg，动脉二氧化碳分压下降10mmHg-35mmHg，日常生活不能完全自理或轻微活动出现缺氧临床症状者。无效：病情不好转，反而加重者（本组病历均在住院期死亡)。（2）治疗结果见表2。
.png)
2讨论及体会
2.1复方丹参注射液 肺心病、肺性脑病的发病基础是Ⅱ型呼衰，病人均有肺功能降低，使外界氧输送人血的功能下降，又有血液粘稠，心功不足，而产生心脏输送氧到组织的能力下降。还有红细胞本身携氧及释放功能的下降。复方丹参针配合氧疗有活血化淤、降血粘度、改善心肺功能、增加红细胞对氧的输送能力。提高组织供氧及对组织缺氧的耐受能力等。1996年陶仲为等首先报告1]在低流量持续供氧基础上应用高频喷射给氧的同时应用复方丹参针静滴治疗Ⅱ型呼衰，能提高PaOz分压，降低paCOz分压，使V/Q同时改变，为中西医结合治疗Ⅱ型呼衰提供了理论基础。
2.2清开灵注射液该药是在安宫牛黄丸的基础上研制而成，具有清热化痰、祛瘀通络、醒神开窍的作用。正中肺心病，肺性脑病痰热互结，血淤络阻，清阳不升，清窍闭塞的发病基础，首先清开灵治疗，收到了标本同治的效果。现代医学研究表明，清开灵注射液有较强的抗炎抗病毒作用，胥庆华、孙晓静报告情开灵治疗暑温效果满意[2]。黄可成等用清开灵治湿温高热也有较好疗效[3]。我们观察清开灵对病毒、革兰氏阳性球菌及革兰氏阴性杆菌均有较强的治疗效果，特别是对呼吸道反复感染、混合感染及耐药菌株有较好的治疗效果。
总之，本组病例以复方丹注射液，清开灵治疗肺脑作用于患者的不同病理变化的各个环节，对提高疗效，降低死亡率，提高治疗率，缩短病人住院时间等方面都有很好作用。
2.3临床病情分级中度以上肺脑(56例)，每晚滴入小剂量呼吸兴奋剂对改变呼吸功能，改善肺的顺应性降低死亡率防止肺脑在夜间缺氧的加重等都十分有利。
参考文献
1.陶仲为.复方丹参静滴并高频通气供养对肺心病Ⅱ型呼衰治疗的疗效，1987年中西结合中国呼吸病学术会资料
2.胥庆华，孙晓静，清开灵注射小儿暑温中西医结合适用临床急数杂志，
1996;12(3)：:535
3.黄可成，陈寿菲，蔡学照，消开灵注射液合甘露消毒饮治疗湿温高热
33 例,中西结合实用临床急救杂志,1996;12(3):533