肖虹
云南省普洱市澜沧县妇幼保健院 665699
【摘要】目的 探讨围绝经期妇女取环的方法，减少不良反应的发生率。方法 选择保健院在2018年1月-2020年12月期间妇科门诊接诊的268例围绝经期取环术妇女作为观察对象，根据处理措施的不同分为对照组95例及观察组173例，对照组给予常规取环术，观察组术前给予口服戊酸雌二醇及放置卡孕栓处理，观察两组患者手术情况及不良反应发生率。结果 观察组并发症发生率明显低于对照组，而手术效果明显优于对照组，P＜0.05，比较差异均具有统计学意义。结论 对围绝经期取环妇女严格掌握手术时间及手术指征，术前联合给予口服戊酸雌二醇及阴道放置卡孕栓，可显著改善宫颈条件，缓解患者术中及术后的痛苦，使其手术顺利进行，有效提高取环成功率，减少并发症的发生，保证患者安全。
【关键词】宫内节育器；围绝经期取环术；不良反应
妇女避孕常常采取放置宫内节育器的方法，是一种安全、有效、长效、可逆的避孕方法。而妇女绝经6个月~1年后，是实施宫内节育器取出术的最佳时期[1]。很多妇女放置后因无不适感而忽视定期检查，绝经后不及时取出宫内节育器，致使取环的难度增加。笔者对保健院在两年来接诊的268例要求取环的妇女，进行分组比较，探讨术前联合应用戊酸雌二醇及卡孕栓的手术效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择保健院在2018年1月-2020年12月期间妇科门诊接诊的268例围绝经期取环术妇女作为观察对象，根据处理措施的不同分为对照组95例及观察组173例。观察组年龄46-54岁，平均年龄（50.15±2.3），观察组年龄45-55岁，平均年龄（49.26±2.1）.两组患者的一般资料等比较无明显差异，P＜0.05，可进行组间比较。
1.2方法
1.2.1详细询问病史；常规进行病史询问，包括月经情况，IUD型号，放置时间，带器年限，有无宫颈物理治疗史以及合并基础疾病情况等。
1.2.2妇科检查，了解子宫大小、位置、是否萎缩；白带常规检查，排除生殖道炎症；X光透视或B超检查明确节育器在宫腔的位置及类型，排除占位病变；测血压、体温，积极治疗合并疾病及阴道炎症等，排除禁忌症。进行手术前风险告知，征得患者同意后进行手术准备。
1.2.3 术前7日内口服戊酸雌二醇3mg/日，共7天，术前半小时将卡孕栓1mg置入阴道，贴附于阴道前壁下 1 /3 处，手指扶持药栓约 2min，待药栓溶化后行取环手术。
1.2.4 取环方法：由从事10年以上 计划生育工作的医师进行手术。根据节育环的种类，位置选择。有尾丝的可直接钳夹尾丝后拉出。大部分“O”环选用取环钩取环，一部分用取环器（宫内取物钳）。对断环残留及IUD嵌入肌层取环困难者，必要时在宫腔镜下或者B超监护下取出。
1.3疗效判断标准
疗效标准：（1）顺利：宫颈口无需扩张就可顺利取出，且不伴有宫颈和阴道损伤；（2）困难：因宫颈口稍紧而不能顺利取出，经扩宫或间断节育器以抽丝的方式取出、或先勾取至宫颈内口处后改用取环器夹出等辅助方法取出；（3）失败：通过以上方法仍无法取出节育器。
1.4统计学处理
两组观察所得数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，数据用t检验，组间对比用X2检验，当P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组手术情况比较：观察组手术效果明显优于对照组，比较差异具有统计学意义，P＜0.05，具体见表1.
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注：*表示P<0.05,存在统计学差异。
2.2观察两组患者并发症发生情况：主要并发症有昏厥、恶心、呕吐、环断裂、术后出血、术后疼痛、感染；观察组发生恶心2例、术后出血1例，不良反应发生率1.73%。对照组发生昏厥2例，环断裂2例，术后出血3例，术后疼痛明显1例，感染2例，不良反应发生率为10.53%；比较差异显著，P＜0.05。全部患者均给予相应处理后痊愈，无严重不良反应的发生。
3 讨论
妇女随着年龄的增加，激素水平的下降，尤其是绝经后宫腔加速缩小，弹性纤维和平滑肌组织出现萎缩，宫颈因致密结缔组织增加逐渐变硬，失去弹性，宫颈管变狭窄。IUD会不断嵌顿，并伴有一定的出血与感染，增大了取环难度[2]。所以绝经时间越长，取环越困难程度越大，导致节育器变形移位、嵌顿，可使子宫内膜及肌壁受损，引起感染、子宫出血及子宫穿孔等并发症。本县为少数民族地区，妇女对放取环相关知识的缺乏，导致妇科门诊常常接诊绝经时间超过2年及以上的要求取环的妇女。所以如何应用有效的方法将手术对患者的损害降到最低是医务工作者不断探讨的课题。
戊酸雌二醇为天然雌激素，口服吸收快，胃肠道副反应轻，使用其有软化宫颈、、子宫内膜轻度增生、宫体变软，这样对绝经后已有嵌顿的节育器可以有轻度松动作用。卡孕栓是前列腺素 F2α的衍生物，具有子宫收缩和软化、扩张宫颈的双重作用，起效快，较机械性扩张宫颈方法安全有效，可避免扩张宫颈所引起的疼痛，降低子宫损伤风险。同时不在体内蓄积，代谢快，对胃肠道反应轻，用药安全性高。鉴于上述原因，笔者与科室的医务人员对观察组患者采取术前联合应用戊酸雌二醇及阴道放置卡孕栓的方法实施取环手术，结果显示：观察组并发症发生率明显低于对照组，而手术效果明显优于对照组，P＜0.05，比较差异均具有统计学意义。说明了对围绝经期取环妇女采用术前口服戊酸雌二醇片5～7d，取环前半小时阴道放置卡孕栓的方法临床效果显著，值得在基层医院推广应用。
参考文献
[1]王焰.B超引导联合口服米非司酮用于绝经后取环的临床效果[J].大家健康（学术版），2015，9（15）：128-129.
[2]董芳，曹晓玲.绝经后妇女取宫内节育器88例临床分析[J].现代医药卫生，2014，22（11）：1684-1685.