邢利平
吉林大学第一医院呼吸与危重症医学科 吉林省长春市130021
摘 要：急性左心衰竭为临床发病率较高的危重疾病，临床治疗期间需采用呼吸机辅助通气，以确保患者生命安全[1]。呼气末正压通气（PEEP）为呼吸机通气常用模式，关于其应用于急性左心衰竭治疗的临床价值尚缺乏系统性评级分析。本文总结评估呼吸机治疗急性左心衰竭中采用PEEP的相关问题，希望为相关医疗机构提供参考。
关键词：呼吸机；呼气末正压；急性左心衰
PEEP为呼吸机治疗的常用通气模式，其主要作用为促进肺部气体交换，改善肺泡通气状态，恢复肺部组织正常顺应性[2]。部分研究认为，PEEP可诱发肺部损伤，并可影响机体循环功能，关于PEEP在急性左心衰竭治疗中的临床应用仍需持续研究分析[3-4]。
1、急性左心衰竭治疗中应用PEEP概述
PEEP属于呼吸机治疗中常用的通气模式，主要指呼吸机向肺部送入特定容量的气体，使患者肺泡内部及呼吸道处于正压状态，呼吸时肺泡压力显著够大气压力[5]。PEEP在呼吸窘迫综合征及肺水肿等疾病治疗中应用广泛，如患者合并通气障碍或罹患慢阻肺，则不建议采用PEEP治疗干预。常规研究认为，急性左心衰竭患者不适合采用PEEP模式治疗，伴随医学研究的深入，更多的研究观点倾向于PEEP可显著改善急性左心衰患者机体血流动力学指标，通过呼吸机PEEP治疗模式可减少机体耗氧量，缓解呼吸困难等临床症状，并可纠正酸中毒与低氧血症，降低左心衰舒张末期容量，进而提升急性左心衰治疗效果[6-8]。
2、急性左心衰竭治疗中采用PEEP的临床应用价值分析
急性左心衰竭患者受病情影响，机体呼吸功显著增加，呼吸肌异常疲劳，可诱发耗氧量增加及二氧化碳潴留，并伴有组织灌注量降低及血气指标异常，进而诱发多个组织器官不可逆性损伤。急性左心衰竭患者发病晚期可产生酸中毒及高碳酸血症，并可导致循环功能衰竭及心功能损伤[9]。采用PEEP治疗可显著增加患者气道内部及胸内部压力，减少心室内与胸腔内压力差值，并能够改善心肌血液灌注情况[10]。PEEP模式下，静脉系统可获得部分中心血容量，显著降低左心室舒张末期容量，进而缓解心力衰竭相关症状，并可改善肺水肿。同时，PEEP能够显著提升肺泡内部压力，减少肺泡内部液体渗漏总量，缓解间质水肿，并可预防肺泡及小气道萎陷，降低肺内部分流总量，提升功能残气量及功能肺泡总量，提升血气指标中氧分压数值，使肺泡通气功能逐步恢复正常[11-12]。另外，PEEP能够调节气体交换，提升气体弥散总面积，使萎陷的肺泡复张，并可提升冠脉组织灌注量，降低左心室负荷，继而改善心功能，PEEP也可提升心肌收缩能力，使利尿剂、强心剂等药物能够在治疗中发挥应有作用[13]。
3、急性左心衰竭患者治疗期间应用PEEP的注意事项
现阶段，临床评估最佳PEEP水平的标准多采用氧合指数，动脉氧分压超60mmHg，FiO2指标低于60状态下PEEP最低数值即为最佳PEEP水平。相关研究人员采用PEEP治疗呼吸窘迫综合征，获得临床数据证实，5-15cmH2O的PEEP水平下患者死亡率显著低于其他水平[14-15]。重症哮喘患者采用5-10cmH2O的PEEP可促进临床疗效提升。急性左心衰竭患者病情危重，需通过PEEP改善气体交换，提升肺部通气功能，应将PEEP水平适当提高，但PEEP可导致回心血量不同程度减少，极易诱发低血压等不良反应，为此在选择PEEP水平的过程中需要重点考虑患者血流动力学指标[16]。急性左心衰竭患者治疗期间最佳PEEP需以改善氧合的基础上，并能够逐步恢复平稳呼吸状态，并促进心率降低[17]。
同时，急性左心衰竭患者治疗期间，需以低潮气量、高吸入氧浓度、较短的呼吸比、较快的呼吸频率为基本原则合理设置呼吸机相关参数，并逐步提高PEEP至最佳水平。
调节PEEP水平期间，应以3cmH2O为基础，间隔1-2h上调1次，并间隔2h测定1次血气指标，依据患者各项生理指标实时调整PEEP水平，并及时纠正患者机体缺氧状态，维持血氧饱和度在90%以上。部分高龄急性左心衰竭患治疗期间极易产生低血压，为此需适当降低PEEP水平[18]。如患者行呼吸机治疗期间产生人机对抗，经呼吸机参数调节无显著改善效果，需及时静脉输入异丙酚，待患者症状缓解后逐步停止用药。另外，大量研究证实，急性左心衰竭患者PEEP治疗期间，15cmH2O为上限，4-9cmH2O为相对安全范围，如PEEP水平为10-15cmH2O且患者血氧饱和度不够理想，需将FiO2提高为50-60%[19-20]。
结语
急性左心衰竭治疗中采用PEEP能够改善机体通气状态，促进气体交换，提升冠脉灌注，改善心功能，进而实现治疗效果的提升。PEEP治疗期间，医师需评估患者病情，合理选择相关治疗参数，规范完成各项操作，以确保PEEP治疗效果。
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