徐瑞
陆军军医大学第二附属医院 400039
摘要：目的：探究两种不同的心电图标准联合运用在原发性高血压所致左心室肥厚临床诊断过程中的实际参考价值。方法：秉承着患者完全自愿的原则，根据入院检查的先后顺序，将2019年1月~2020年1月来我院检查确诊为原发性高血压的患者进行编号，分别给予心电图及超声心动图检查，再用不同的标准进行诊断。本次试验采取双盲的方法进行。为进一步明确诊断，明确患者是否伴有左心室肥厚，对研究的对象进行超声心动图和12导联心电图检查，心电图的诊断标准分别是Cornell标准和Sokolow-lyon标准，超声心动图的诊断标准选用LVMI，作为临床诊断左室肥厚的主要判断依据，并深入分析。结果：实验组左室肥厚诊断的准确度、特异度、敏感度均高于对照组，P<0.05。(增加）联合应用心电图的两种标准相较于单独应用Sokolow-lyon标准而言，具备更高的精度，能够有效提高多种原发性高血压引起的心脏细微病变的检出效率，实验组左室肥厚诊断的准确度、特异度、敏感度均高于对照组，P<0.05。结论：联合运用两种不同的心电图检查标准能够显著提升左心室肥厚的临床检出率，具有更高的检查精度，能够为该病的临床诊疗提供准确可靠的影像学资料。
关键词：心电图；超声心动图；原发性高血压；左室肥厚
原发性高血压的概念引出是建立在继发性高血压之上的，是指那些无明显病理诱因引起的高血压病理表现。现代医学对原发性高血压的发病原因尚未明确，不排除遗传和饮食、情绪等多方面问题致病。高血压将直接导致血管压力持续增加，左心室射血的阻力增大，为克服血压的阻力，患者早期左心室肥厚，以维持机体的生理状态，当机体的代偿阶段进入失代偿阶段，会引起相应的病理变化。
1.资料与方法
1.1一般资料
按照就诊先后顺序，选择2019年1月~2020年1月来我院检查并确诊为原发性高血压的80名患者，将其纳入本次试验。随机将全部患者分为两个组别：实验组男性患者17例，女性患者23例；对照组男性患者21例，女性患者19例。实验组患者年龄在47～58岁之间，对照组患者年龄在51～65岁之间，以上患者基本信息经统计学检查后得出，P>0.05，差异无统计学意义。被选取的80例患者的心电图或超声心动图的检测结果符合左室肥厚的诊断标准；具体的排除标准如下：①超声心动图成像较差，心脏内膜显示模糊。②伴有心脏病病史，常见风湿性心脏病。③ACS、主动脉夹层。④继发性高血压。
1.2方法
心电图检查：检查仪器为MECG-200型多功能心电分析仪，定标电压1mV±2%，走纸速度25、50mm/sec±3%。患者接受心电图检测前20min应卧床休息，为保证电极吸头牢固地吸附皮肤一般采用仰卧位。临床诊断左室肥厚常用的标准如下：①Cornell标准：女性RavL+SIII≥2.0mV，男性RavL+SIII≥2.8mV。②Sokolow-lyon标准：女性Sv1+Rv5≥3.5mV，男性Sv1+Rv5≥4.0mV。
超声心动图检查：超声诊断仪选用心脏型彩色多普勒Vivid E9型超声诊断仪，检查频率在1.0-5.0MHz，成像帧频60-90帧/s。进行超声心动检查前医生要安抚患者紧张的情绪，再指导患者检查的体位（左侧卧位），检查时患者听从医生的指挥，调整呼吸频率。同时医生也要不断调整仪器探头的位置，将心脏内膜清晰地呈现在显示屏，于胸骨旁长轴切面通过M型超声心电图检查，分别测量PWT、LVEDD、IVST三次，计算三次结果的平均值，左室肥厚诊断标准男女各异，一般女性LVMI≥95g/m2、男性LVMI≥115g/m2。
2.结果
2.1心电图与超声心动图检查结果对比
对两组患者同时进行心电图和超声心动图检测，检测结果显示有32例患者检查结果显示阳性，诊断为左室肥厚， 48例患者心电图、超声心动图诊断结果均为阴性，则表示患者不伴有左室肥厚，具体诊断结果如表 1 所示：
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2.2心电图诊断左室肥厚的准确性、敏感性、特异性分析
根据实际检查数据显示，选取超声心电图合并两种标准的心电图检测手段，左心室肥厚的诊断准确性、特异度、敏感度分别为85.0%（68/80）、92.2%（47/51）、41.4%（12/29）；单独应用心电图Cornell标准依次为73.8%（59/80）、94.4%（51/54）、30.8%（8/26）；单独应用心电图Sokolow-lyon标准依次为72.5%（58/80）、96.3%（52/54）、23.1%（6/26）。对比分析单独应用Cornell标准和Sokolow-lyon标准两组数据，发现P>0.05，即两者之间的差异无统计学意义。以上两种标准的联合应用可以将左室肥厚诊断的敏感度提高至41.4%，且诊断的准确性、特异性更高，利用统计学分析两组数据，准确度、敏感度、特异度数据间存在的差异具有统计学意义（P<0.05）。
表 2心电图诊断左室肥厚的准确性、敏感性、特异性分析
心电图 超声
+ －
Sokolow-lyon标准 + 6 2
－ 20 52
Cornell标准 + 8 3
－ 18 51
联合应用 + 12 4
－ 17 47
3.讨论
心血管疾病诱因复杂，左室肥厚是其独立的危险因素之一。原发性高血压患者多数可见左室肥大，患者长期处于高压状态，心脏后负荷增大，机体发生相应的代偿机制进行调节，如部分心肌增厚，发生向心性肥厚，当心脏的代偿阶段转为失代偿阶段，左心室的重构使心肌离心增生，发生心血管疾病并发症的几率增加，常伴有室性心律失常，晚期可发展为冠心病，因此应注重左室肥厚的早期诊断和治疗。心电图和超声心动图是诊断左室肥厚常见的检查方法，LVIM作为本次研究选用的超声心动图诊断标准具有以下优点：①排除患者个体间差异。②数据处理相对简单。LVIM存在的缺点局限了临床应用，以此作为诊断标准增加了左室的实际质量（没看懂）。研究表 2 数据显示，单独应用心电图Cornell标准比单独应用心电图Sokolow-lyon标准的敏感度高，但仍有患者被误诊为左室肥厚阴性，在深入探究左室肥厚呈阴性指征的原因时，发现可能是与QRS波群隐藏有关，年龄较大、BMI较低的患者，QRS波群的电压较低易被忽视。
综上所述，Cornell标准和Sokolow-lyon标准的联合对高血压导致的左心室肥厚的临床诊察工作具有积极影响，能够显著提升本病的检查准确度，为缩短诊断周期，提前开展临床治疗作出了必要准备。相比于单一标准的检查而言，以上两种标准的联合运用优势明显，值得广泛运用。
参考文献：
[1]李相春.心电图与超声心动图诊断原发性高血压导致左室肥厚的对比分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(96):18939.
[2]李相春.心电图与超声心动图诊断原发性高血压导致左室肥厚的对比分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(80):15763-15764.
[3]李苏雷,智光,穆洋.心电图与超声心动图诊断原发性高血压导致左室肥厚的对比研究[J].中华保健医学杂志,2017,19(02):118-121.
[4]徐曼茜.常规心电图在原发性高血压左室肥厚早期诊断中的价值[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(29):204.