张元春
包头市第八医院（内蒙古 包头014040）
【摘要】目的:探析老年腹腔镜胆囊切除术中采用七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼的麻醉效果。方法：随机选取本院接受老年腹腔镜胆囊切除术患者80例，时间为2020年5月～2021年5月。采用抽签法随机将患者分为两组，对照组（n=40例）采用异丙酚复合瑞芬太尼进行麻醉，观察组（n=40例）给予七氟烷复合瑞芬太尼进行麻醉。分析两组麻醉效果。结果：两组各时间段血压水平无统计学意义，观察组苏醒时间、拔管时间及OAAS评分无统计学意义，（P＞0.05）。结论：采用异丙酚复合瑞芬太尼或七氟烷复合瑞芬太尼麻醉，均能获得较高的安全性，但七氟烷更能促进患者的血流动力学保持平稳状态。
【关键词】老年腹腔镜胆囊切除术；七氟烷；异丙酚；瑞芬太尼
腹腔镜胆囊切除术是目前临床上应用较广泛的一种手术方式，此术式对患者造成的创伤较小，并且可有效缩短手术时间[1]。而患者的手术效果及手术结局与麻醉方式有直接的联系。由于老年患者对于麻醉的耐受程度较差，因而在手术治疗时，对麻醉的要求更高。现阶段，在临床上主要将异丙酚、七氟烷、瑞芬太尼作为常用麻醉药物。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
经伦理委员会等部门批准，选取2020年5月～2021年5月收治的80例接受老年腹腔镜胆囊切除术患者。按照随机抽签法，将患者随机分入至对照组、观察组。观察组中，男性20例，女性20例，年龄64~80（72.68±3.79）岁；对照组中，男性19例，女性21例，年龄66~82（73.49±3.82）岁。两组患者年龄等一般资料相比（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
术中对两组患者进行生命体征的监测，给予吸氧处理，确保氧流量在5L/min；并建立静脉通路，注入芬太尼3.0μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、维库溴铵0.6mg/kg，进行麻醉诱导。诱导3min后，进行气管插管，氧流量降低至1.5L/min，潮气量为8~10ml/kg，呼吸频率为12~18次/min行机械通气。妥善固定导管后，选用瑞芬太尼对患者进行静脉泵入，速度为0.2~0.4μg/（kg·min）。为对照组患者静脉泵入异丙酚，速度为5~10mg/（kg·h）；为观察组患者给予1.0~2.0%七氟烷以持续吸入。术中，视患者情况选择合理的血管活性药物，将其血流动力学维持在稳定状态。手术结束且关闭气腹后，所有患者停止麻醉吸入。
1.3效果判定
（1）观察患者麻醉前（T0）、建立气腹5min（T1）、拔管后（T2）时间段的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平。采用警觉-镇静评分（OAAS）评估患者清醒度，分数越高，清醒度越好。
（2）记录两组患者苏醒时间和拔管时间。
1.4统计学软件
应用统计学软件spss22.0对资料进行分析处理，患者的计量资料（），应用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1各时间段血压情况对比
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3讨论
微创手术是我国医疗技术不断发展下的产物，随着目前腹腔镜胆囊切除术的日益成熟，此术式已被广大患者所接受[2]。由于老年患者机体代谢能力较差，接受腹腔镜胆囊切除术容易导致患者血液循环受到影响，且术后苏醒时间延迟[3]。因此，在老年患者手术过程中，对于麻醉药物的使用、诱导方式的要求更高。
目前，临床主要采用异丙酚复合瑞芬太尼或七氟烷复合瑞芬太尼作为此术式最佳的麻醉方式。瑞芬太尼为阿片类药物，具有起效快的特点，同时可加快患者苏醒速度；异丙酚具有降低外周血管阻力的作用，延缓心肌抑制作用，但联合瑞芬太尼可能会导致患者血压下降，因此需结合血管活性药物的使用；七氟烷具有较好的麻醉效果，同时不会影响患者的心率，联合瑞芬太尼可增强药物的使用效果，并且还能减少使用剂量[4]。
本次研究结果显示，两组各时间段血压水平无统计学意义，观察组苏醒时间、拔管时间及OAAS评分无统计学意义，（P＞0.05）。说明两种麻醉方式均能够取得较为理想的麻醉效果，但采取七氟烷复合瑞芬太尼麻醉的对于血管活性药物使用剂量更低，更能维持患者血流动力学。
综上所述，采用异丙酚复合瑞芬太尼或七氟烷复合瑞芬太尼麻醉，均能获得较高的安全性，但七氟烷更能促进患者的血流动力学保持平稳状态。
【参考文献】
[1] 陈晓燕. 七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼在老年腹腔镜胆囊切除术中麻醉效果对比评价[J]. 中国实用医药,2019,14(23):14-16.
[2] 张江锋,张凯,王更富. 老年腹腔镜胆囊切除术中七氟烷或异丙酚复合 瑞芬太尼的临床麻醉效果观察[J]. 医学理论与实践,2019,32(7):1027-1029.
[3] 李军仕,赵飞飞,王卫萍,等. 腹腔镜胆囊切除术应用七氟烷预处理对中老年患者术后认知功能及谵妄的影响[J]. 中国临床医生杂志,2020,48(8):980-982.
[4] 邓秋霞,陈婧,陈昊首. 七氟烷、异丙酚分别与瑞芬太尼复合麻醉在老年腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果[J]. 家有孕宝,2020,2(11):133-134.