张勇
嘉鱼县人民医院泌尿外科 437200
【摘要】目的探讨留置导尿对前列腺增生(BPH)患者血清前列腺特异抗原(PSA)含量影响。材料和方法80 例前列腺增生患者,分为两组。A组为尿潴留,留置导尿,B组未留置导尿。结果留置导尿患者平均PSA值18. 41土17.96 ng/ml,未留置导尿组平均PSA值4.66土2.39 ng/ml。两者之间有高度显著性差异。结论 留置导尿后可使BPH患者血清PSA浓度明显增高
【关键词】前列腺增生症 留置导尿 前列腺特异抗原
Effect of urinary urine on serum PSA concentration in patients with prostatic hyperplasia
Zhang Yong(Urology Department of Jiayu County People's Hospital 437200) Objective To investigate the effect of urinary urine on serum prostate specific antigen (PSA) in patients with prostatic hyperplasia (BPH). Materials and Methods 80 patients with prostatic hyperplasia were divided into two groups. The A group was urinary retention, retained urinary catheterization, and none in the B group. Results The mean PSA value of 18.41 soil 17.96 ng/ml and 4.66 soil 2.39 ng/ml. There are highly significant differences between the two. Conclusion Serum PSA concentration can be significantly increased after urine retention in BPH patients
[Key words] Prostatic hyperplasia lien urinary prostate special antigens
目前认为前列腺特异抗原(PSA)是检测前列腺癌最有临床价值的瘤标。其浓度大于10 ng/ml，
时常被认为癌发率高,但许多生理和病理因素均可使血清PSA的浓度升高，影响其临床诊断特异性。该组实验探讨前列腺增生患者留置导尿后对血清PSA含量的影响。
1材料和方法
1.1临床资料
2015年3月至2020年3月共收治前列腺增生症患者80例，年龄56-82岁,平均72岁,前列腺Ⅱ - Ⅲ°增大。分为两组, A组患者以初诊时发生急性尿潴留,行留置导尿。B组初诊时未发生尿潴留，临床症状为不同程度尿频、夜尿及排尿困难,B超残余尿测定均大于60 ml,平均为80 ml。A组患者于留置导尿后24 -72小时采集血清标本行PSA测定。
B组患者于直肠前列腺肛诊前采集血清标本,患者在已行肛诊检查者，于至少10日后取样行PSA测定。所有患者实验室检查,无明显贫血,肝、肾功能正常,血糖正常，尿糖阴性。A组40例患者中,11例曾有一次以上尿潴留病史。B组患者无尿潴留病史。两组患者均行经尿道前列腺电切术治疗。术后病理为良性前列腺增生。
1.2方法
取晨空腹静脉血3ml,分离血清,应用IRMA法测定PSA。
2 结果
血清PSA平均值在留置导尿组为18. 41土17.96 ng/ml,未留置导尿组平均PSA值4.66 土2.39 ng/ml，两组之间有高度显著性差异（P <0.01），留置导尿对PSA有明显影响,可显著升高前列腺增生患者血清PSA含量。
3 讨论
前列腺癌是泌尿外科常见恶性肿瘤，而血清PSA是临床筛选及早期发现、诊断前列腺癌的有意义瘤标。由于影响血清PSA的因素较多且由于前列腺正常、增生和腺癌组织的上皮细胞均可产生PSA而导致前列腺癌与良性前列腺增生患者之间PSA值有重叠,使其临床应用价值受到一定限制，诊断前列腺癌的假阳性率升高。已证实可使血清PSA含量增高的非前列腺癌因素包括,前列腺直肠指诊、前列腺炎、膀胱镜检、前列腺穿刺、前列腺缺血、坏死等。
PSA是激肽释放酶基因家族中的一员,是男性前列腺上皮及尿道周围腺体产生的一种丝氨酸蛋白酶。血清中PSA是以游离与结合两种形式存在的,大部分的血清中PSA是与血清中的αl抗糜蛋白酶结合。在正常情况下,富含PSA的前列腺腺泡内容物与淋巴系统之间存在由内皮层、基底细胞层和基底膜构成的“前列腺一—血屏障”,当包括肿瘤在内的各种原因破坏了该屏障时，腺泡内PSA即可进入血循环。Carter 等研究显示,以0-4 ng/ml为前列腺癌筛选标准,假阳性率和假阴性率高而使判断结果不理想。周利群教授等对前列腺增生和前列腺癌患者血清中PSA观察显示，我国前列腺增生患者血清总PSA值升高，>4 ng/ml 者占28.3%。>10ng/ml者占6.2%。表明部分前列腺增生患者血清中PSA水平可达较高程度。我们曾观察了前列腺增生患者及合并有明显前列腺炎的前列腺增生患者血清中PSA的改变。前列腺增生患者中有30. 92%血清中PSA含量>4 ng/ml,> 10 ng/ml者为14. 50%。
在此项观察中，我们探讨了前列腺增生患者预置导尿对血清中PSA值的影响，结果显示出高度显著性差异。40例留置导尿前列腺增生患者血清中PSA值明显高于未留置导尿者。因此，我们认为，在PSA作为前列腺癌的筛选、诊断的应用指标时，应充分考虑到影响PSA含量升高的各种因素，特别是在发生尿潴留而留置导尿的患者，在血清PSA显著升高时，更要考虑到机械性创伤对其含量的影响。
参考文献
1 周利群，陈为民，那彦群,等。良性前列腺增生与前列腺癌患者血清总PSA水平与游离PSA比值的比较，中华泌尿外科杂志，2002 ,23:354 - 357.
2段建敏，陈一戎，秦大山，等，前列腺特异抗原测定的临床意义，临床泌尿外科杂志,1994 ,9(增) :65 - 66.
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