郑涛
新泰市第二人民医院 山东省新泰市 271219
摘要：目的分析心内科住院患者的口服药情况，针对存在问题提出相关对策。方法：选择２０１８年１２月～２０１９年１２月医院心内科的８０例住院患者为研究对象，将２０１８年１２月～２０１９年５月的４０例设为实施前，２０１９年６～１２月的４０例设为实施后，调查口服药情况，查找存在原因，制定解决对策，比较实施前后患者的正确服药情况、药物认知、服药态度和服药行为等。结果：用药错误的原因包括护理人员、患者、制度、药物和医生５个方面。实施后患者药物漏服率为１．２５％，低于实施前的２３．７５％（Ｐ＜０．０５）；服药时间错误发生率为零，低于实施前的１１．２５％（Ｐ＜０．０５）；服药方式错误为１．２５％，低于实施前的１５％（Ｐ＜０．０５）；实施前后患者的用药安全认识评分、用药态度评分、用药行为评分均存在显著差异（Ｐ＜０．０５）。结论：护理人员在患者口服给药中映强化工作职责，加强用药安全宣传，为患者制定合理的用药制度和流程，提高患者的用药正确率和用药安全认知。
关键词：心内科；住院患者；口服药；服用现状；调查
引言
随着人口老龄化的发展，我国国民心血管疾病的发病率呈不断上升趋势，心血管疾病的用药方案较为复杂，药物种类繁多，不合理用药现象极为普遍。据WHO统计，全球心血管疾病约1/3患者均死于不合理用药，我国每年死于药品不良反应的患者也近20万，其中不合理用药占总病例数的5%~17%。在临床诊疗过程中，合理用药是保障医疗安全的首要条件，用药不规范或不合理直接或间接影响着其药效，过量则易引起不良反应的发生。临床药师通过平时查房、审核医嘱及时发现不合理用药医嘱并进行干预发挥了积极作用。基于此，就心内科住院患者口服药服用现状调查分析，探究了其不合理用药的原因并提出了干预措施，为广大临床药师走向临床开展药学服务提供参考与借鉴。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择２０１８年１２月～２０１９年１２月医院心内科８０例住院患者为研究对象，住院时间５～２８ｄ。２０１８年１２月～２０１９年５月的４０例为实施前，男２８例，女１２例；年龄４１～７８岁。２０１９年６～１２月的４０例为实施后，男２９例，女１１例；年龄４２～７８岁。实施前后患者一般资料比较差异不显著（Ｐ＞０．０５），结果具有可比性。所有患者对本研究知情，均自愿参与。
1.2方法
对患者的用药情况进行调查，记录患者错误服药方式、药物漏服和错误服药时间等；了解患者的用药安全知、用药态度、用药行为，采用ＫＡＰ量表进行评价。针对存在问题进行分析，制定解决对策。对策实施７ｄ后再次对患者的用药情况进行调查，比较实施前后情况。
1.3统计学方法
采用SPSS11.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1实施前后患者用药情况比较
结果见表１。
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3讨论
通过以上研究数据可以看出，临床药师在慢病管理工作中作用显著，尤其是当今社会，随着我国老龄化不断加快，慢病在老年患者中占有很大比例。常见的慢病需要长期服用相关疾病的药物，治疗慢病的药物往往联合用药比较多，用药的复杂性增加了患者用药的不合理性。比较完善的临床药学服务模式是通过临床药师对患者进行相关的药学知识培训增加患者用药合理性、依从性，并及时发现和处置药物不良反应事件，通过个体化指导和随访，提高患者用药的正确性，优化临床用药有效性和安全性，从而改善患者的不合理用药情况，药费支出，节约医保资金。近几年，我国临床药师行业发展迅速，国家大力推进临床药师队伍建设，扩充临床药师人数，因为临床药师“懂医精药”，在医院药学服务中具有无法替代的作用和地位。可以很好地服务临床、服务患者。我国北上广等发达地区医院的临床药师队伍人数都在百人以上，足见临床药师的重要性。今后，临床药师不应仅局限于医院内部，随着队伍的壮大，我们应该走出去，为更广大人民服务，尤其是慢病患者，为慢病管理服务模式的探索贡献力量。
分析用药安全隐患。①护理人员因素。护士责任心不足、缺乏安全意识和风险意识，未养成良好的工作习惯，用药过程中未严格执行三查七对，导致临床用药存在安全隐患。护士欠缺临床用药知识，未掌握肠溶片缓／控释片、胶囊等制剂不可掰开服用，缺乏正确的用药宣教和指导，导致药效降低。配药期间未完全掌握配伍禁忌，对需要避光放置、现配现用的药物处理不当，同样降低药效，甚至引发输液不良事件。护士对需要控制滴速的药物如硝酸甘油、西地兰、米力农、新活素、艾司洛尔等掌握不足，未严格控制滴速，存在较高的输液隐患风险。护士对患者的用药宣教力度不足，如针对同时伴有高血压、糖尿病、心绞痛等多种基础疾病的患者，应教育患者积极服用抗高血压药物、降糖药物、综合服用硝酸酯类和钙离子拮抗剂类药物。②患者因素。心内科患者大多为中老年群体，知识水平、理解能力有限，记忆力下降，同时服用药物较多、频率不一致，容易出现漏服、错服、多服的情况，造成用药安全隐患。部分患者用药依从性差，不遵医嘱服药，常常自行停药、自行加减剂量，影响治疗效果。③科室管理因素。科室缺乏完善的药品存储制度，药品大多随意放置，未严格按照药物储存条件放置，需要放在特定温度下的药物未按适当温度环境保存，导致药物变质。需要避光的药物未放置在黑暗处或进行避光处理，降低药物效能。需要严封的药物未密封，导致空气或水分渗入造成药品污染。科室缺乏完善的清点审核制度，导致部分抢救药品长时间积压而失效。
为进一步加强心内科用药的规范性，促进合理用药，建议：（1）应加强医务人员对中药注射剂知识的培训，让其了解相关药品成分与功效。氯吡格雷与PPI相互作用的知识培训，以及抗感染药物的适应证、剂量、特殊人群剂量的调整等相关知识培训，以减少不合理医嘱的发生。（2）临床药师应加强对医嘱用药的干预，完善药师审方制度，药师应不断加强自身专业理论学习，熟悉药品说明书、各种相关指南，不断更新药学领域的新知识，遇到不合理医嘱及时与临床医生沟通说明其不合理的原因，同时提出合理建议，发挥药师专业特色。（3）优化医院信息系统，引进前置审方系统，医生开具医嘱存在不合理情况时，能及时拦截并能自动弹出对话框，提示医师开具医嘱中存在的相应题；同时，前置审方系统可弥补人工审方的不足，大大提高工作效率。
结束语
综上所述，对心内科用药过程实行安全管理可提升护理人员用药知识水平，减少用药不良事件的发生，有利于保障患者用药安全。
参考文献
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