杨旵1 ,2 王中华2 ( 通讯作者 *）
1 西藏大学医学院，西藏 拉萨850000；2 西藏自治区人民医院消化内科，西藏 拉萨 850000
摘 要: 目的:探讨十味蒂达与熊去氧胆酸对藏族人群胆囊结石术后临床疗效及复发的预防作用。方法:回顾性分析西藏自治区人民医院2014年1月—2019年12月接诊的100例胆囊结石手术患者的诊疗情况。根据治疗方式的不同，分为对照组和观察组(各50例)。两组患者均采取腹腔镜胆囊切开取石治疗，术后对照组采取十味蒂达胶囊治疗，观察组采取熊去氧胆酸胶囊治疗，比较分析两组患者术后 1 个月的症状消失率，治疗前后肝功能变化（白蛋白、转氨酶、胆红素），肾功能（尿酸、肌酐、尿素氮）以及结石复发率。结果:术后 1个月，观察组发热、上腹痛、腰背痛、恶心、呕吐及黄疸的消失率与对照组相似，两组比较差异上无统计学意义。( P0. 05)。治疗后观察组ALB、AST、ALT、TBil、DBil、IBil与对照组相近，两组比较差异无统计学意义( P0. 05)。治疗后观察组尿酸（UA）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）含量未见明显高于对照组，两组比较差异无统计学意义( P0. 05)。治疗后对照组及观察组AST、ALT、TBil、DBil、CR、UA含量明显低于治疗前，两组比较差异有统计学意义( P<0. 05)。 观察组有 1例复发(2%) ，对照组有 2 例复发( 4%) ，观察组与对照组的复发率相近，两组比较差异无统计学意义( P0. 05)。
结论: 十味蒂达及熊去氧胆酸均有利于改善胆囊结石术后患者临床症状，降低疾病的复发率，且副作用小，可以在临床上应用。
关键词: 熊去氧胆酸; 十味蒂达胶囊; 胆囊结石术; 临床疗效
胆囊结石是一种胆道系统常见疾病，发病率 10%-15%，而且随着生活水平的提高， 饮食习惯的改变和环境的恶化，胆囊结石的发病率在进一步升高［1］，其中 大 约 四分之三的胆囊结石为胆固醇结石，其余主要为胆色素结石［2］。西藏地区由于高原独特的地理环境和人文环境, 人们的主食多是牛羊肉、乳制品等, 并有大量饮酒习惯, 因此饮食中的胆固醇含量高, 加上高原地区气候干燥、日照时间长、蒸发量大等因素, 使体内胆固醇含量增多［3］,易形成胆囊结石疾病。相关临床研究表明，十味蒂达及熊去氧胆酸在胆囊结石的治疗中具有一定疗效，可预防保胆取石术后结石复发,,且可明显降低结实复发率［4，5］。本研究旨在探讨十味蒂达胶囊及熊去氧胆酸对藏族人群在胆囊结石取石术后临床疗效及复发的预防作用，对我院接诊的胆囊结石取石手术后患者进行研究。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院 2014 年 1 月—2019 年 12 月接诊的 150 例胆囊结石手术患者进行研究，将其随机编号为1号-150号，剔除其中汉族患者，最终随机分组为十味蒂达组及熊去氧胆酸组各50例。纳入标准:①患者均符合胆囊结石的诊断标准［6］，并有腹痛、腰背痛、恶心、呕吐、发热等临床表现。② 患者均签署知情同意书并经医院伦理委员会批准使用患者临床资料。排除标准:①排除存在心肺功能及凝血功能障碍的患者。② 排除对本研究使用药物不耐受及过敏的患者。③排除肝肾功能等临床相关资料不完善患者。其中男56人，女44人，最小年龄为15岁，最大年龄为82岁，平均值43.83岁。
1.2方法 对照组采取口服熊去氧胆酸胶囊( Losan Pharma GmbH(德国)，国药准字H20181059，规格:250mg) 250 mg 治疗，2次/ d。观察组采取十味蒂达胶囊 ( 西藏诺迪康药业股份有限公司国药准字 Z20020047，规格:0．45 g)0．9g 治疗3，次/ d。患者术后1月复查肝、肾功能，并经腹部B超检查结石的复发情况。
1.3观察指标 比较分析两组患者术后1个月的临床症状消失率，治疗前后肝肾功能变化以及结石复发率。
1.4统计学分析 对数据进行统计学分析时选择 SPSS22.0．软件包，计量资料采取 t 检验，表示为（xs）计数资料采取 χ2 检验，表示为［n( %) ］，P＜ 0. 05，差异具有统计学意义。等级资料采用秩和检验，P＜ 0. 05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后的临床症状消失率比较分析 观察组发热、上腹痛、腰背痛、恶心、呕吐及黄疸的消失率与对照组相似，两组比较差异上无统计学意义。( P0. 05)。详细数据见表1。
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2.3 两组治疗后的肾功能指标比较分析 治疗后观察组尿酸（UA）、肌酐（Cr）、尿素（UREA）含量未见明显高于对照组，两组比较差异无统计学意义( P0. 05)。详细数据见表 3。
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1.1
2.5 两组治疗后的复发率比较分析 观察组有 1例复发(2%) ，对照组有 2 例复发( 4%) ，观察组与对照组的复发率相近，两组比较差异无统计学意义( P0. 05)。
3 讨论
胆囊结石属于临床上常见的外科疾病，主要发病群体为成年人，男性发病率明显高于女性 [7]。胆囊结石的发生与多种因素存在密切相关性，任何会对胆汁酸、胆固醇浓度比例造成影响的因素均可能导致结石的形成，常见因素包括溶血性贫血、 肝硬化、高脂血症、糖尿病、长期肠外营养、高脂肪饮食、 妊娠、肥胖、女性激素等[8]。目前对于胆囊结石的治疗以外科为主，主要包括开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术，术后可发生腹泻、创面感染、腹腔内出血、胆汁瘘、肠梗阻、肝外胆管损伤等多种并发症，相对而言采取腹腔镜胆囊切除术，有利于患者术后的康复，减少患者的术后住院时间，且能显著降低术后并发症发生率[9]。但接受保胆手术治疗的患者仍有一部分会再发结石，俞幼林[10]等研究显示胆囊结石术后复发因素与高血压、糖尿病、高脂血症、结石家族史、体重指数、饮食是否规律以及是否服用熊脱氧胆酸具有明显相关性。故在胆囊结石术后采取药物治疗改善患者临床症状及预防结石再发有一定意义。十味蒂达胶囊是治疗肝胆疾病的藏药复方制剂，由蒂达、洪连、熊胆等10味药组成，具有舒肝理气、 清热解毒、理胆化石、解痉镇痛、抗炎、抗菌、抗过敏、增 强免疫等作用。因其以清热解毒、利胆通便为主，故其治疗 胆系结石以湿热型和气滞型效果最好，对虚寒型效果最差[11]。本研究结果表明，经十味蒂达与熊去氧胆酸治疗后胆囊结石患者的上腹痛，恶心、呕吐等临床症状明显改善且二者对术后患者的临床症状改善上具有相同疗效。白蛋白、转氨酶、胆红素 可反应机体肝脏生理功能状态，胆囊结石术患者可能会出现ALB、AST、ALT、TBil、DBil、IBil增高。本研究中，采取十味蒂达胶囊及熊去氧胆酸胶囊治疗胆囊结石术后患者，可观察到患者肝功能指标较入院有减低，且两者在降低白蛋白、转氨酶及胆红素方面未表现出明显差异性，说明十味蒂达与熊去氧胆酸能够有效改善患者的肝功能。在肾功能方面，十味蒂达及熊去氧胆酸两种药物在胆囊结石患者服药后未出现不适临床表现及药物过敏反应，且两种药物在肾功能中的尿 酸、肌酐、尿素氮指标中未显现显著差异性，可见二者药物在治疗胆囊结石上安全可靠，未见明显不良反应。此外，采取十味蒂达及熊去氧胆酸治疗的患者术后复发率均较低，无明显差异性，说明十味蒂达及熊去氧胆酸在胆囊结石患者术后结石复发的预防中有一定疗效，可减少胆囊结石的复发情况。总而言之，十味蒂达与熊去氧胆酸在藏族人群胆囊结石术后的治疗上可明显改善患者的临床症状，同时能改善患者的肝功能，且对患者肾功能未见明显损伤，安全副作用小，可降低胆囊结石患者的结石复发率，其中十味蒂达为应用新时代制药技术融合藏药经典所制成的民族藏药，相对于熊去氧胆酸在治疗胆囊结石术后疗效相当，且经济实惠，安全性高，可为藏族群众提供安全有效，价格优廉的选择，值得在藏族人群胆囊结石术后患者中应用及推广。
参考文献
[1]Ｐｏｒｔｉｎｃａｓａ Ｐ，Ｍｏｓｃｈｅｔｔａ Ａ，Ｐａｌａｓｃｉａｎｏ Ｇ．Ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ ｇａｌｌｓｔｏｎｅ ｄｉｓｅａｓｅ［ Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００６，３６８（９５３１） ：２３０-２３９．
[2]Ｑｉａｏ Ｔ，Ｍａ ＲＨ，Ｌｕｏ ＸＢ，et al．Ｔｈｅ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ ｓｔｏｎｅｓ［Ｊ］．ＰＬｏＳ Ｏｎｅ，２０１３， ８（１０） ：ｅ７４８８７．
[3]王中华,旦增,蒋秀英,等.拉萨地区ERCP技术诊疗胆道疾病 23例分析[J].西藏医药杂志,2011(3):28-29.
[4]沈志宏,冯刚,鲁葆春,等. 熊去氧胆酸联合十味蒂达胶囊对肝内外胆管结石术后机体的影响[J]. 中华中医药学刊,2019,37(2):454-456.
[5]栾军. 十味蒂达胶囊治疗胆囊结石52例[J]. 中国中医药信息杂志,2001,8(8):80.
[6]中华消化杂志编辑委员会. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2014年,上海）[J]. 临床肝胆病杂志,2015(1):7-11.
［7］袁堂战，蒋珂，谭逸衍 . 腹腔镜与十二指肠镜治疗老年人胆总 管结石合并胆囊结石的效果比较 [J]. 中华老年医学杂志，2018， 37（7）：813-815.
［8］郭怀斌，潘毓，暴雷， 等 . 瘦素对血脂及胆汁成分的调节在胆 囊胆固醇结石形成中的作用 [J]. 中国普通外科杂志，2018，27（2）：204-209.
［9］李伯刚. 开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的术后并发症分析[J]. 健康必读,2018(15):56-57.
[10]俞幼林,方兴亮,朱锦龙,张卓良,胡汶斌.联合应用不同内镜保胆取石术治疗青年胆囊结石的效果和术后结石再复发的危险因素分析[J].中华全科医学,2017,15(06):1088-1090.
[11]刘敏. 十味蒂达胶囊治疗胆系结石辨治体会[J]. 中国中医药信息杂志,2005,12(7):70-70.?
基金项目: 西藏自治区自然科学基金组团式医学援藏项目(XZ2019ZR-ZY19(Z)