张明 赵梅花
山东省济南市商河县人民医院 251600
摘要：目的 探讨微波消融术在良性甲状腺结节治疗中的临床效果。方法 选取科室2018年11月至2020年6月收治的65例良性甲状腺结节患者作为研究对象；采用随机分组的方式将病例分为观察组34例和对照组31例；对照组采用传统手术治疗，观察组采用甲状腺微波消融术治疗，比较两组的治疗效果。结果 经治疗，两组均取得理想的治疗效果；观察组手术时间、失血量、住院时间均优于对照组，组间比较有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后的血清炎症因子指标，包括：IL-6、CRP、TNF-α均优于对照组，组间比较均有统计学意义（P＜0.05）。结论 微波消融术治疗甲状腺结节可取得与传统手术一样的治疗效果，且该术式在减轻创伤、缩短康复进程，同时较小的切口不会对患者术后的正常生活造成过大的不良影响，临床应用价值更为广阔。
关键词：良性甲状腺结节；微波消融术；血清炎症因子
甲状腺结节是临床上发生率最高的一种甲状腺疾病，结节以良性居多，比例超过95%；考虑到良性结节对形体美观的影响及潜在的恶变风险，一般均建议手术治疗。传统手术虽然能够取得符合临床预期的治疗效果，但手术本身的创伤较大，患者的康复周期相对较长；另一方面，手术瘢痕遗留较大，会对患者远期的生活和社交造成一定影响[1]。微波消融术是微创理念及器械水平发展的产物，相对于传统术式而言，除了效果理想，创伤及瘢痕更小，更利于患者接受。笔者将以科室收治的65例患者进行对比研究，探讨两种术式在良性甲状腺结节治疗中的效果，并阐述微波消融术的临床优势，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取科室2018年11月至2020年6月收治的65例良性甲状腺结节患者作为研究对象。观察组34例，男性14例、女性20例，年龄29-47岁，平均年龄（35.1±2.7）岁，包括：单发结节15例、多发结节19例，结节大小15-28mm，平均大小（24.1±1.7）mm。对照组31例，男性11例、女性20例，年龄24-51岁，平均年龄（34.7±3.2）岁，包括：单发结节11例、多发结节20例，结节大小14-32mm，平均大小（25.3±2.6）mm。研究经伦理会批准，两组病例的一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组采用微波消融术治疗，将患者置于仰卧位，充分暴露颈部术区，借助超声探查甲状腺及淋巴结，以确定结节的位置，常规消毒铺巾并行局部麻醉，以尖刀于穿刺点作小切口，于超声引导下置入微波刀，功率30W行多面、多点移动消融，直至微波能量生成的强回声全面覆盖结节。最后，根据超声对充盈缺损区范围的观察判断消融是否完全，若不完全则对相应区域进行补充消融，术后于切口处常规敷贴创可贴并持续按压切口约15min。对照组行传统手术治疗，行全麻，入室后将体位调整至仰卧位并垫高肩部；与胸骨切迹上缘约2cm左右的位置作3.5-7cm左右的弧形切口，借助切口逐层分离皮肤、括约肌并游离颈阔肌，完成上述操作过后根据对象的病变情况，行甲状腺叶切除术或甲状腺全切术。
1.3评价标准
①抽取两组病例术后12h的空腹静脉血，采用酶联免疫吸附试验，分别检测两组对象的IL-6、CRP、TNF-α水平，具体操作根据试剂盒要求步骤进行；②比较两组病例的手术时间、失血量、住院时间。
1.4统计学方法
研究采用SPSS20.0软件收录数据。（X±S）作计量资料，样本结果作t检验；P＜0.05表示结果间有统计学意义。
2.结果
2.1两组手术后12h血清炎症因子指标比较
检测结果显示：观察组术后12hIL-6、CRP、TNF-α三项指标均优于对照组，组间比较均有统计学意义（P＜0.05），数据见表1。
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3.讨论
甲状腺结节中，良性结节的比重超过90%，虽然疾病本身不会对患者的生命安全构成直接威胁，综合各方面因素来看，临床依旧建议积极治疗。就目前的医疗卫生水平来将，手术是治疗甲状腺良性结节的最佳方针，传统的开放式手术虽然能够满足疾病治疗的基本需求，但术式本身造成的创伤比较大，不仅恢复周期相对较长，手术遗留的瘢痕问题也会不同程度的影响患者的正常生活，尤其是女性患者或年龄较低的患者。同时，也有文献资料指出，开放手术有导致甲状腺功能减退的风险。无瘢痕腔镜甲状腺手术，虽然手术切口缩小，但剥离面大、术后疼痛感剧烈等问题影响了其临床适用范围，同时该术式也无法解决术后瘢痕遗留的问题[2-3]。
微波消融是微创理念及手术器械双向发展产生的一种新型治疗方法，其治疗原理是借助超声，将消融电极置入靶组织，借助电磁波的微波高热量，使靶组织快速凝固并坏死，从而达到局部治疗的效果[4]。需要特别提到的一点是，由于组织凝固坏死并自我吸收，因此微波消融依旧存在一定的机体创伤，患者在术后恢复阶段也会出现应激反应，研究对两组病例的IL-6、CRP、TNF-α进行了观察比较。观察组术后12h三项指标均优于对照组（P＜0.05），表明微波消融引起的机体创伤明显低于开放手术。研究显示：当人体发生创伤后，单核细胞、淋巴细胞、内皮细胞会产生IL-6，并诱导肝细胞合成CRP，该两项指标也被目前临床上认定是评估手术创伤的关键[5-6]。而TNF-α则是细胞因子分泌的标志物，是评价组织早期创伤大小的敏感指标[7]，三项指标的结果比较表明了微波消融术对患者造成的伤害更小。同时，研究也对两组患者的手术时间、术中失血量和住院时间进行了综合分析，结果显示：观察组三项指标均低于对照组，组间比较均有统计学意义（P＜0.05），一方面也从侧面表明了微波消融治疗虽然会引起一定程度的热损伤，但其对机体造成的伤害明显低于传统手术，患者术后的康复进程明细更短，也有利于节约医疗成本；理想的治疗效果，加上可承受范围内的疼痛和创伤，术后瘢痕问题得到了解决，该方法应用前景广阔。另一方面，甲状腺结节有相当一部分病例为多发结节，传统手术或小切口手术很难完全切除，多数情况下不得不采用甲状腺整体切除的方法，这样不仅创伤增加，而且对患者术后的生活质量也会有一定的影响[8]。
综上所述，研究得出结论：微波消融术是当前医疗体系下治疗甲状腺良性结节的有效方法，该方法不仅能够取得符合临床预期的治疗效果，同时能够降低术后创伤、疼痛，缩短患者的康复进程并节约医疗成本，并在一定程度上解决了传统手术瘢痕遗留的问题，值得将其作为首选方案应用于临床。
参考文献
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