陆怡君
苏州大学附属儿童医院 215000
【摘要】目的：探讨先天性巨结肠患儿围术期实施个体化营养支持护理干预的临床效果。方法：将我院2019年1月-2020年1月80例先天性巨结肠患儿，数字表随机法分二组。对照组给予常规干预，实验组实施个体化营养支持护理干预。比较两组干预前后营养相关监测指标。结果：干预前两组营养相关监测指标比较，P＞0.05，干预后两组营养相关监测指标均显著升高，而其中实验组营养相关监测指标显著高于对照组，P＜0.05。结论：先天性巨结肠患儿实施个体化营养支持护理干预效果确切，可改善患儿的营养状况。
【关键词】先天性巨结肠患儿；围术期；个体化营养支持护理干预；临床效果
先天性巨结肠是一种小儿常见的肠道畸形，其主要原因是肠壁神经细胞缺失。该畸形可直接引起直肠或远端结肠持续痉挛、近端肠梗阻、肠肥大等异常症状，其主要临床表现为腹胀、呕吐、体重下降、延迟胎粪排出，严重影响儿童的正常生长发育。现在临床上以根治手术为主，创伤小，恢复快。但是，这个儿童群体比较特殊，年龄较小，身体承受能力差，免疫力低下，加强营养支持十分重要[1-2]。本研究将我院2019年1月-2020年1月80例先天性巨结肠患儿，数字表随机法分二组。对照组给予常规干预，实验组实施个体化营养支持护理干预。探析了先天性巨结肠患儿围术期实施个体化营养支持护理干预的临床效果，报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
将我院2019年1月-2020年1月80例先天性巨结肠患儿，数字表随机法分二组。每组例数40。其中实验组年龄最小年龄2个月，最大4岁，平均年龄（2.38±0.44）岁，男27：女13。对照组年龄最小年龄2个月，最大4岁，平均年龄（2.34±0.41）岁，男28：女12。两组一般资料统计P＞0.05。纳入标准：①符合先天性巨结肠诊断标准；②家长知情同意本次研究。排除标准：①合并精神疾病等无法配合治疗的情况；②就诊前存在机体营养不良者；③相关营养成分不耐受者。
1.2方法
对照组给予常规干预，第一，术前护理。（1）做好术前检查，术前了解患儿心、肺、肝、肾功能，掌握其耐受性是非常必要的。检验项目包括输血前肠钡剂灌注、 X线胸片、心电图、血型、血型、凝血时间、血常规和生化指标等。（2）肠道准备。术后3天清洁灌肠，保留0.5%甲硝唑灌肠。在手术前的一个晚上和手术当天早上，清洁灌肠液，直到提取液没有排泄物，保留甲硝唑灌肠。在灌肠过程中注意观察肠面、脉搏、呼吸、返流液的颜色，发现异常立即停止灌肠。（3）健康教育护理。对家长说明术前肠道准备的重要性及配合，及术后可能发生的并发症、原因及处理原则，以取得家长信任。第二，术后护理。（1）生命体征监测。监测呼吸频率和深度：由于腹腔镜手术是在CO2气体的腹腔内进行的，在手术过程中吸收了大量CO2，造成了高碳酸血症，术后可持续一段时间。由于儿童需要通过深呼吸和加速呼吸等自我调节功能来排出累积的二氧化碳，所以必须对儿童的呼吸进行监测。（2）心率、血压监测：腹腔镜手术时，由于人工气腹引起的腹压升高，会引起影响儿童心功能的血液动力学变化。所以，手术后监测血压时，应注意输液速度不能过快，注意尿量变化，预防心衰[4]。（3）管路护理。手术后正确固定胃管、尿管、肛管，避免压迫、变形、脱落，保持引流畅通。要注意每一种引流液的颜色，性质和数量。保留胃管2~4天，待胃肠功能恢复后，可在肛门排出或大便时拔除胃管。（4）疼痛护理。必要时，可使用镇静止痛药，如氯丙嗪，曲马多或镇痛泵，维持48-72小时。
实验组实施个体化营养支持护理干预。（1）术前营养支持。因为术前需清洗灌肠1-2周，所以高热量，高蛋白，高维生素，低残留量的饮食是适宜的。手术前3天半流食(前一天流食)，术前6小时禁食，4小时禁饮。（2）术后营养支持。患儿由于自身疾病导致营养不良，术后禁食、手术创伤等，均需加强营养支持。先拔除胃管，饮用一点葡萄糖水或者白开水。如无腹胀、呕吐等不良反应，可开始少量半流质饮食。食品以高热量，高蛋白，高维他命为主，少渣饮食，少量进餐，逐步过渡到正常的饮食状态。母乳喂养的孩子要耐心细致，不能因呕吐窒息或吸入。
1.3观察指标
比较两组干预前后营养相关监测指标。
1.4统计学处理
SPSS23.0软件中，计量行t检验，P＜0.05表示差异有意义。
2结果
2.1营养相关监测指标
干预前两组营养相关监测指标比较，P＞0.05，干预后两组营养相关监测指标均显著升高，而其中实验组营养相关监测指标显著高于对照组，P＜0.05。见表1。
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3讨论
先天性巨结肠为儿童先天性肠道畸形，部分肠道功能失调，与现代代偿性扩张的近端结肠分离，造成儿童代偿性扩张，其中男童稍多[5]。临床症状以顽固性便秘、呕吐等为主，严重影响儿童健康和正常生活。手术是目前主要的治疗手段。腹腔镜手术是现代高科技和传统外科技术相结合的产物，具有创伤小，出血少，视野清楚，术后恢复快等优点[3]。先天性巨结肠的腹腔镜辅助根治术可以完全解除括约肌痉挛。术中不损伤肛门外括约肌，不影响排便能力，更合理、更安全。术前大肠灌洗和充分准备、术后生命体征监测、正确的肛周皮肤护理、并发症护理、扩肛训练等能有效地减少术后并发症的发生。减少患儿痛苦，促进康复。辅以个体化营养支持护理，可更好改善患者术前和术后的营养状况，对保障手术效果有十分重要的作用[4-5]。在个体化营养支持当中，通过术前营养支持，可
帮助患儿在一定程度上提高机体的耐受力，为手术康复良好条件，而禁饮禁食则是为手术创造条件，减少术中误吸等情况的发生。术后营养支持中，通过循序渐进从流食到半流食、正常饮食的恢复，可帮助患儿提高机体抵抗力，减少术后并发症，加速康复进程。
本研究显示，干预前两组营养相关监测指标比较，P＞0.05，干预后两组营养相关监测指标均显著升高，而其中实验组营养相关监测指标显著高于对照组，P＜0.05。
综上所述，先天性巨结肠患儿实施个体化营养支持护理干预效果确切，可改善患儿的营养状况。
参考文献：
[1]蔡莉,史雯嘉,汤绍涛,黄燕,龚莹莹,熊紫薇.早期个体化营养支持护理干预在先天性巨结肠症患儿营养风险管理中的应用[J].当代护士(中旬刊),2019,26(04):39-41.
[2]黄莹,杨巧玲,李玲,陈美演,覃珍珍.先天性巨结肠患儿围术期个体化营养支持护理干预的研究[J].循证护理,2019,5(03):243-245.
[3]李荣,苏梦.儿童先天性巨结肠术后营养不良的现状分析及护理措施[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(33):124-125.
[4]黄红玉.重度营养不良患儿巨结肠术后并发造瘘口感染1例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(23):115-116.
[5]谭淑卓,孙艳艳.先天性巨结肠症患儿术后营养支持的护理观察[J].河北医科大学学报,2011,32(10):1194-1195.