丁 清 刘晓红
上海洪天护理院201210
【摘要】目的 了解某民营老年护理院护理不良事件中的跌倒原因进行分析，采取必要的对策，从而减少此类事件的发生，保障患者的安全。方法 采用回顾性分析方法，对2019年1月-2020年10月各护理病区上报发生的53例护理不良事件中35例跌倒事件数据资料进行分类统计汇总，资料包括患者的性别、年龄、临床诊断、风险评估评分、跌倒时间地点、跌倒伤害程度等。结果 护理人员的工作年限少于3年占60.00％。跌倒主要发生在早晨00:00-08:00和午后12:00-16:00两个时间段，占所有时间段的68.57％。跌倒事件中42.86％发生在洗手间内，28.57％发生在病区内行走和床旁。在如厕时跌倒占37.14％，行走时和起床时跌倒各占20.00％。年龄、性别、慢性疾病等因素与跌倒总体伤害程度分析无统计学意义（P>0.05），而有无精神行为与跌倒伤害程度比较（χ2=13.46，P<0.05）。结论 跌倒事件发生率与直接责任护理人员的工作年限相关联，跌倒事件主要发生在早晨和午后两个时间段，有无陪护及跌倒位置等因素有一定的关系，有无精神行为与跌倒有关联。加强护理院管理，改善病区环境和自身因素等是预防跌倒根本因素。
【关键词】护理院；住院老人；跌倒；原因分析；对策
住院患者跌倒是指病人在医疗机构任何场所、任何体位、任何时间，未预见性地跌倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴有或不伴有外伤。病人跌倒是医院内患者安全前3位事件，是影响住院老年患者安全的主要原因之一[1]。据报道每年约30%的老年人有跌倒史，且跌倒的危险性随着年龄的增长而增加, 80岁以上高龄老人跌倒的年发生率可高达50%[2]，有5%～10%的跌倒会造成脑部等严重损伤[3]。65岁以上的社区老年居民,有21%～23%的男性和43%～44%的女性曾跌倒过[4]。为了进一步加强护理院管理，预防护理不良事件的发生，现将该院近两年来院内发生的护理不良事件中的跌倒35例进行总结统计，分析探讨相应的预防措施。
1.资料与方法
1.1一般资料 本研究根据该院2019年1月-2020年10月住院老年患者发生不良事件上报数进行统计。期间共上报60岁及以上老年患者发生的护理不良事件53例，其中跌倒事件35例，发生率占护理不良事件的首位，达66.04%。其中男 10例，女 25例；年龄 70-92 岁，平均年龄75.06 岁；基础疾病包括：慢性支气管肺疾病8例,高血压病25例，冠心病30例,糖尿病12例，脑梗死20例，老年痴呆14例，睡眠障碍16例，关节病8例，脑萎缩2例。
1.2 方法 采用回顾性分析方法，对上报的不良护理事件数据资料进行分类统计汇总，包括患者的性别、年龄、临床诊断、风险评估评分、跌倒时间地点、跌倒伤害程度等。
1.3判定标准 跌倒伤害判定参照幺莉[5]护理敏感质量指标实用手册标准。无：没有伤害；严重度1级（轻度）：不需或只需稍微治疗与观察的伤害程度，如擦伤、挫伤、不需缝合的皮肤小撕裂等；严重度2级（中度）：需要冰敷、缝合包扎或夹板等医疗或护理处置与观察的伤害程度，如扭伤、大或深的撕裂伤、皮肤撕破或小挫伤等；严重度3级（重度）：需要医疗处置及会诊的伤害程度，如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等；死亡：患者因跌倒产生的持续性损伤而最终致死。
1.4统计方法 所有数据录入Microsoft Excel 2019进行统计分析，计数资料采用卡方检验。
2.结果
2.1跌倒与相关责任人员工龄分析 跌倒事件发生率与直接责任的护理人员的工作年限有一定的关联性，护理人员的工作年限少于3年占60％，责任护理人员的工作年限分布情况，详见表1。
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2.2跌倒与相关变量因素构成情况 老人跌倒相关因素中，与时间、地点、有无陪护及跌倒位置等因素有一定的相关性，详见表2。
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2.3跌倒与相关总体人群伤害程度 老人跌倒相关因素年龄、性别、慢性疾病多少、精神行为及跌倒当时位置有一定的关联，有无精神行为比较（χ2=13.46，P<0.05），详见表3。
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3.讨论
据国外统计,受伤性跌倒是老人死亡原因的第六位,因跌倒而死亡者占70%,大于80 岁的高龄老人跌倒高居死因前三位[6]。上海市65岁及以上人口跌倒病死率伤害死因第一位[7]。因此，老年人，尤其是高龄老人由于机体反应能力和协调功能的减退，在日常生活中容易发生跌倒，即使在护理院也常有跌倒的不良事件发生，老年人一旦跌倒轻者造成局部皮肤破损、出血，重者发生骨折，甚至危及生命。分析该院35例老年人跌倒事件的发生与护理院管理、病区环境以及患者自身因素等诸多密切相关。
有文献报道，住院老人跌倒发生的主要是安全管理和护理制度执行存在缺陷有关。作为护理管理部门应针对患者发生的跌倒事件，每月组织一次护理安全会议，增强护士的责任心，因为责任心是个体对服务对象的一种自觉意识，高度的责任心是作为护理工作者的首要条件[8]。根据病区上报的不良事件来分析住院老人跌倒发生过程及原因表明，不少护理责任人未做到及时巡视病房，对高危患者的重视度不够。因此，采取相应的防范措施，建立相应管理制度，分层级落实，责任到个人，才能减少此类事件的发生。
同时，由于该护理院组建时间较短，一线护士大多为新招聘的刚毕业的低年资护士，跌倒事件发生率与直接责任的护理人员的工作年限有一定的关联性，护理人员的工作年限少于3年占60％，此与全粒蜜【9】报道的责任人中护士年限3年以内的占 87．24%，其中1年内护士占48．94%结果相似。低年资护士经验不足，对高危因素没有预见能力，未能及时评估并发现安全隐患，难以承担高风险任务。 因此，对于低年资的护士应加强培训，病区护士长应每月组织业务学习及技能培训，教会和训练低年资护士如何对高危病人进行有效评估。加强对新员工的培训工作，使其在充分了解工作内容的情况下，针对一些具体的问题展开教育工作，锻炼其实战能力，同时也要加强对新员工的监督和管理工作【10】。
另外，根据风险等级评估，对易发生跌倒的患者进行健康指导，对于较年长的患者应做到时时观察，在患者行走时进行搀扶，指导其正确攀住扶手，穿防滑鞋，拄拐棍等。由表2可见，跌倒事件主要发生在早晨00:00-08:00和午后12:00-16:00两个时间段，占所有时间段的68.57％。可能与这两个时间段在岗护士较少，人手不足等有关。根据老年护理院的特点，护士长要合理排班病区护士和护工工作，在此时间段内加派人员值班，做到定时巡视病区病室，尤其是夜间值班，护士与护工应关注夜间患者起身如厕时，协助患者正确使用并在卫生间外陪护。在现有人力资源不足的情况下，可建立考核机制，调动护士积极性，重点关注工作中的薄弱环节，如夜间、午间、节假日、交接班等，运用排班原则，合理安排人力，达到护士人人有事做，病员人人有人管的目的【9】。
再者，老人跌倒相关因素中，跌倒与病区环境与患者安全息息相关，该组跌倒事件中42.86％发生在洗手间内，28.57％发生在病区内行走和床旁。同时，有无陪护及跌倒位置等因素有一定的相关性，在如厕时跌倒占37.14％，行走时和起床时跌倒各占20.00％。
还有，在老年人的跌倒事件中，患者的自身因素是不可忽视的。人步入老年以后极易患肌少症，肌少症在老龄化进程中，以骨骼肌质量及其力量的下降为特征的临床综合征。属于进行性疾病，易使老年人骨盐流失，基础代谢率以及体脂增加，可导致步态和平衡问题，增加摔倒风险【11】。同时，老年人易患多种疾病，长期服用降压药及心血管类药物较多而导致头晕乏力等症状，因此常常会在行走过程中因步态不稳而跌倒。在该组老人跌倒相关因素中，年龄、性别、慢性疾病多少等因素与总体伤害程度分析无统计学意义（P>0.05），此点与贺世春相同【12】。而有无精神行为及跌倒当时位置有一定的关联，两者比较（χ2=13.46，P<0.05）。另外，80岁高龄老人活动能力渐渐下降，对危险的判断力也下降，常常不能及时发现危险因素，加上反应能力较差，判断力下降，高估自己的能力又不想给他人添麻烦，都是造成老年人的跌倒重要原因。
参考文献
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[12]贺世春，王东霞，严莉等.102 例住院患者跌倒/坠床危险因素分析及对策[J].基因组学与应用生物学，2018，37（12）：5516-5521.