张君秘
云南省腾冲市人民医院 云南 腾冲 679100
摘要：目的：观察并分析在甲状腺切除术患者中，快速康复外科护理的应用及效果。方法：将2019年2月--2019年12月期间，在我院实施甲状腺切除术的80例患者，按照住院先后的住院号奇、偶数，将他们分为对照组Ⅰ组（n=40）和观察组Ⅱ组（n=40），对照组采用普通常规护理方法，观察组在常规护理的基础上实施快速外科康复护理，分别对患者的首次下床、肛门排气时间、并发症的发生率、住院时间和满意度进行了分析对比，以观察快速康复护理在甲状腺切除术中的效果。结果：护理前，通过Ⅰ组、Ⅱ组的对比分析，发现两组的的差异性较小，P>0.05无统计学意义；护理后，两组患者的评分差异较明显，观察组明显比对照组的恢复效果好，且评分明显优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：快速康复护理在甲状腺切除手术结束后对患者的护理。可以有效改善患者的恢复情况，加速患者伤口的恢复速度，且在并发症的发生率方面也低于常规护理，明显缩短了住院时间，使患者和家属的对医院的满意度有了显著的提高，由此可见快速康复外科护理在临床中的应用具有良好的效果，值得推广应用。
关键词：快速康复外科护理；甲状腺切除术；应用效果
甲状腺是脊椎动物非常重要的腺体，属于内分泌器官，位于颈部正前方甲状软骨下方，气管的两旁，人类的甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，负责调节全身的能量及代谢。一般的甲状腺切除手术切除的是结节或者肿块，为常见甲状腺疾病。多数的甲状腺结节为良性（非肿瘤和癌症），只要注意观察和恢复一般可以恢复正常，但如果结节较大或者癌变引起了吞咽或者呼吸困难则需要进行甲状腺切除手术，如若甲状腺癌变且出现全身转移时，则需要对甲状腺进行全部切除的手术。甲状腺切除手术一般分为颈部开刀手术和腔镜手术，临床上常用腔镜手术切除，因为它具有创面小、恢复快、效果优、无疤痕、住院短等系列的优势，因此实用率较高。甲状腺是人体最大的内分泌腺体，内部结构复杂，血管极为丰富，且受双重神经系统的支配，因此在手术过程中神经系统易受到伤害，引起许多的并发症，为患者带来了无尽的身体痛苦和心灵伤害，并对术后的效果影响极大。快速康复外科护理（FTS）亦称术后促进康复，指采用一系列循证医学证实有效的围手术期优化措施减少外科应激、加快术后康复。FTS利用现有科技手段对围手术期各种常规治疗措施加以改良、优化和组合，旨在减少外科应激反应，维持病人内环境的稳定，加快康复缩短住院时间。我院采取快速康复外科护理受到了良好的效果，现对我院收治的患者进行常规护理和快速康复外科护理进行分析和对比，现过程报告如下。
1.一般资料和方法
1.1一般资料
先选取我院胸血管外科2019年2月至2019年12月期间收治甲状腺切除手术患者80例进行分组对照，其中对照组Ⅰ组患者40例，男13例，女27例，年龄29～68岁，平均年龄（45.77±8.5）岁；观察组Ⅱ组患者40例，男10例，女30例，年龄30～71岁，平均年龄（46±8.7）岁；通过对患者年龄、身高、性别、甲状腺症状、病程、手术等方面的统计和分析，发现差异无统计学意义，P>0.05,可以实行实验研究。
1.2方法
1.2.1对照组
对对照组Ⅰ组患者进行常规护理：在术前引导并协助患者进行常规检查，并帮助引导患者办理住院手续，准备好病房。术前一天通知患者手术方式和相关的术前准备，术前禁食时间（12小时）和禁水时间（6小时），术中密切观察患者体征，适当的常规补液，术后平卧6小时对患者进行观察和护理，关注伤口的恢复情况遵医嘱对患者进行必要的静脉注射和伤口消炎处理等，并做好相关记录。
1.2.2观察组
观察组在常规护理的同时实行快速康复外科护理：
①术前护理：主管护士要在术前与患者进行有效的沟通，充分了解患者的顾虑和压力，根据患者的心理特点和性格特点，及时选择正确的心理引导方式为患者进行心理疏导，向患者讲述更多治疗成功且恢复良好的案例，消除患者的紧张、焦躁、恐惧等不良情绪，并嘱咐患者做好手术的心理准备，家属要做好术前准备，并向患者及家属详细讲述手术的流程，耐心为患者宣讲疾病知识、手术原理，术后的疼痛控制等，为患者详细讲述在整个过程中患者应该怎样配合手术，术后怎样配合护士的体位训练和功能恢复训练，认真详细的指导患者在术前进行颈部的拉伸训练，手术中的体位。对于高度紧张的患者，术前夜给予口服或者注射镇静剂这类药物，利于患者休息。为行颈淋巴结清扫术的患者剪去影响手术的头发。
②术中护理：为患者准备室温合适的手术室，室温应掌控在22∽24℃，在术中随时监测患者的生命体征，并作好记录，保持患者体温在36°以上以及患者呼吸顺畅，在患者生命体征（如呼吸、心率、血压等）出现不正常时，要配合主刀医师采取相应措施；
③术后护理：待患者麻醉剂失效清醒后，护士指导家属给予患者少量温开水，促进肠道蠕动，6小时后方可进食流质食物。根据患者情况和体质，为患者选择合适的镇痛手段。指导患者躺卧姿势，叮嘱患者术后6小时候下床活动，术后每天的活动次数等。为患者解释设放引流管的目的和意义，以及引流管在使用过程中的注意事项，并且在术后24小时解除。术后适量的康复训练活动，指导和提醒患者在家属的帮助下进行功能训练。
1.3观察指标
观察指标为患者的住院时间、术后首次下床时间、肛门排气时间、并发症（呼吸困难、术后出血、喉咙嘶哑、伤口感染等）发生率以及护理满意度。
1.4统计学方法
运用SPSS18.0软件分析系统进行统计学处理，比较采用t检验，组间对比用x2检验。P<0.05则具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者恢复情况的对比
观察组的恢复效果明显优于对照组，差异具有统计学意义，具体数据见表1。
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3讨论
经过以上报告的数据分析证明快速康复外科护理对甲状腺切除手术患者的恢复效果显著，大大提升了患者对手术医生、护理以及医院的满意度。随着人们生活水平的提高，甲状腺疾病的发病率却在逐年提高，临床上通常采用腔镜手术切除病变甲状腺，也是目前科技条件下主流手段。鉴于甲状腺的特殊作用和特殊位置，它与人身体多个重要部位（喉、气管、食管、喉返神经等）邻近，具有一定的手术风险。而且甲状腺切除手术的并发症较多，患者对手术的恐惧和焦虑是患者术后恢复的最大阻碍。如何将术后的并发症降到最低、减少患者创伤、缩短患者恢复期及住院时间是现今外科手术发展的重点关注问题。快速康复外科护理是当今比较先进的护理技术，它有效的解决了患者术前心理问题，保证了患者在手术中主动的配合手术医师顺利的完成手术，缓解手术应激反应，术后最大程度的降低了患者的并发症发病率，加快了患者的恢复时间，缩短了患者的住院时间，既为患者减少了痛苦，又为患者节省了医疗开支，缓解了经济压力。而且，通过术后医护人员的人性化关怀和心理辅导，有效的减少了患者的心理创伤，为患者的康复提供了一个舒适宁静的恢复环境，在术后医护人员耐心的讲解进食方法和康复训练，也使患者术后伤口快速恢复，提高了患者和家属的满意度。
综上所述，快速康复外科护理在甲状腺切除手术的临床实验证明，此种护理对术后的恢复具有重要的意义，值得推广大力推广应用。
参考文献
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