赵红, 海日汗(通讯作者)
内蒙古医科大学 内蒙古 呼和浩特 010000
摘要：产后出血是我们国家孕产妇死亡的主要原因，产后出血原因可分为四大类，其中子宫收缩乏力引起的产后出血最为常见。随着我国二胎政策的开放，分娩率逐渐升高，在随之出现的产后出血率也引起临床医生的重视。本文主要从物理治疗，药物治疗以及手术治疗三大方面对子宫收缩乏力性产后出血的临床治疗研究进展进行综述。
关键词：子宫收缩乏力；产后出血
在胎儿娩出后的24小时内，经阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者出血量≥1000ml即为产后出血。80％的产后出血均有子宫收缩乏力引起。在胎儿娩出后，子宫肌层纤维收缩从而使胎盘剥离面迅速缩小，血窦关闭，从而达到控制出血的目的。子宫收缩乏力的原因又可全身因素，产科因素，子宫因素及药物因素。从四大病因出发，分析孕产妇产后出血的可能性，针对病因进行预防及治疗，从而做到尽早识别尽早救治尤为重要。本文主要从物理治疗，药物治疗以及手术治疗三大方面对子宫收缩乏力性产后出血的临床治疗研究进展进行综述。
1.物理治疗
物理治疗主要为按压子宫与宫腔填塞。
1.1按摩子宫
按摩子宫分为传统单手按摩子宫和Mag式按摩子宫。Mag 式按摩子宫手法可以通过物理刺激子宫颈及其上方子宫体从而反射性引起子宫收缩，同时刺激子宫体及子宫颈分泌大量可以引起子宫收缩的PGF2和PGF2a。同时刺激子宫颈管的神经末梢使其兴奋，通过神经分泌，让子宫肌迅速有效收缩而止血。在临床， Mag 式按摩子宫手法较传统单手按摩子宫在宫缩乏力性产后出血中应用效果良好，能更好地控制病情。
1.2宫腔填塞
1.2.1Bakri球囊填塞
Bakri球囊填塞主要通过增加宫腔压力，从而压迫宫腔动静脉止血，同时扩张宫腔反射性引起子宫收缩。有研究结果表明，相对于药物止血，Bakri球囊填塞可明显减少产妇产后出血量，缩短出血时间，降低子宫切除概率。
1.2.2宫腔纱条填塞术
宫腔纱条填塞术是疗效明确的传统方法，成功率在较高。通过压力压迫子宫壁，刺激子宫收缩。其需要注意的是：填塞纱条需分布均匀 不留死腔，否则可能造成感染、子宫内膜损伤、出血等风险。
2.药物治疗
临床上应用于产后出血的药物只要有缩宫素，米索前列醇，卡前列甲酯酸，卡前列素氨丁三醇注射液等。
2.1缩宫素
缩宫素为临床上最常使用的药物，但其药物半衰期较短，药效仅能维持30min左右，且孕产妇个体敏感性差异较大，因此临床上通常与其他药物联合使用，例如益母草注射液，卡孕栓等，以达到良好的止血效果。
2.2米索前列醇
米索前列醇多采用口服给药，近年来有研究指出，单独使用米索前列醇预防产后出血效果较缩宫素更好，其产后2小时出血量明显低于缩宫素治疗组。
2.3卡前列甲酯酸
由于卡前列甲酯酸可增加子宫平滑肌受体数量，与缩宫素联合使用可延长缩宫素药物半衰期，从而达到良好的止血效果。
2.4卡前列素氨丁三醇注射液
卡前列素氨丁三醇注射液一般用于难治性子宫收缩乏力性产后出血，在胎儿娩出后，立即肌内注射此药，不仅可以减少产后出血量，且可以降低产后出血发生率，同时通过加速血小板聚集以达到止血目的。
2.5卡贝缩宫素
卡贝缩宫素为一种长效缩宫素，起药迅速，持续时间长，有研究结果表明，单纯使用卡贝缩宫素叫麦角新碱联合卡贝缩宫素效果更好且药物不良反应更少。卡贝缩宫素有临床推广意义。
3.手术治疗
临床上将经过宫缩剂，持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术，介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血称为难治性产后出血。子宫动脉栓塞对临床各方面要求较高，基层推广比较困难。有临床研究表明，在常规产后出血止血措施基础上，使用 B-lynch 加宫腔填纱压迫双重止血的效果显著。该技术操作简单容易操作，止血效果与预后优于其他方法。B-lynch 缝合加宫腔内填纱压迫双重止血， 既可以有效控制子宫渗血，又可以促进子宫收缩。有效减少宫腔操作次数从而降低感染机会，降低了患者失血性休克和子宫切除的风险。经积极抢救没有效果，危及产妇生命时应尽早行次全子宫切除术或全子宫切除术。具体时机应根据当地医疗技术水平及产妇状况进行综合评估。
4.小结
产后出血的治疗关键在于针对不同病因采取合适的药物或手术治疗来迅速止血，针对患者具体病因，采用不同方式或联合多重方式治疗产后出血，以达到止血的目的。
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